妇科

当月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为月经失调及异常子宫出血。 摘自：FIGO AUB ,2012；AUB指南，中华妇产科杂志2014年10月第49 卷第10期

绝经过渡期及绝经后期女性因雌激素水平降低而出现的一系列泌尿生殖道症状，如外阴瘙痒、阴道干涩、灼痛、性交痛、尿频尿急、反复尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTIs）等。过去常用“老年性或萎缩性阴道炎”、“外阴阴道萎缩（VVA）”来描述女性在绝经后出现的生殖道萎缩症状。大约有50%的绝经期妇女可能面临因为雌激素水平下降而导致的泌尿生殖系统的一系列症状。GSM 的诊断并不困难，但如果不适时加以干预，GSM 相关症状往往随时间的推移进行性加重，严重影响患者生活质量。更年期泌尿生殖道症状的治疗主要包括激素与非激素治疗：（1）非激素治疗：如果仅仅是阴道干涩，可用非激素阴道润滑剂和保湿剂。若合并尿路感染或阴道炎，则需要给无禁忌证患者雌激素霜、片或栓剂局部应用及抗生素应用。此外，戒烟、控制体重、穿着宽松的内外裤等也有助于泌尿生殖道健康。（2）激素治疗：雌激素补充是GSM 最有效的治疗方法，在缓解症状的同时对于阴道萎缩也有积极作用。激素治疗（包括全身及局部用药）可缓解因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎缩性改变，降低阴道pH值，并随之重建阴道菌群，且有助于提高患者的性功能；同时，阴道低剂量雌激素还能明显改善尿频尿急症状，且不增加血清雌激素水平，相比全身用激素治疗的方案更安全有效。医生建议：当更年期患者出现了反复发作的阴道干涩、灼痛、性交痛、尿频尿急、尿路感染等情况时，需要考虑到可能是由于雌激素下降引起的生殖道萎缩症状，不能简单的治疗炎症，需要在妇科医生指导下，合理应用雌激素如果有炎症同时治疗炎症，有利于改善症状。

雌激素对于碳水化合物、脂类和蛋白质的代谢均有影响。首先绝经后胆固醇的代谢不同以往，血脂异常的发生率明显增加，“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）上升，而好的胆固醇（高密度脂蛋白）降低，患高血脂冠心病的概率会高于男性。其次，雌激素还能影响血管壁中粘多糖的代谢，使血管的通透性和脆性降低，雌激素减少常会出现血管脆性增加和出血倾向，因此雌激素的这一特性对脑血管疾病的预防大有好处。同时雌激素还有促进胆固醇降解和排泄，改变胆固醇在体内的分布，使血浆和大动脉壁的胆固醇转移至肝脏的作用，并有抗凝血作用，这对延缓动脉粥样硬化和血栓的形成有重要的意义。另外雌激素有升高血浆生长素的作用，生长素有降低糖耐受量，抗胰岛素的作用，所以，雌激素还有预防糖尿病的作用。女性进入更年期后，雌性激素水平显著减低，这使得更年期后的女性受到心脑血管疾病的威胁远远高于男性。医生建议：由于更年期雌激素下降，血脂代谢紊乱及肥胖，引起心血管疾病的风险大大增加，到了这个时期，体检非常重要，需要检查血脂及排除糖尿病，对于高血脂症、高血压及糖尿病，及时内科就诊，进行降血脂治疗及控制血压、血糖，以减少心血管疾病的发生。