疼痛科

子宫动脉栓塞术后疼痛控制不好，会毁了这么有前途的治疗手段！妇科下腹痛有多种原因，其中包括多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症等常见原因，有些妇女由于无法忍受的下腹痛而选择全子宫切除术，这是万般无奈下才会做出的选择，可大多数患者也许不知道，有一项技术其实是可以帮助患者保住子宫的，那就是子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization, UAE）。介入治疗，不开刀不上麻醉不切子宫，多好的治疗技术，可这么多年却没有被广泛推广起来，你们知道这是为什么吗？原因很简单，因为UAE术后会引起严重的急性子宫疼痛，尽管大多数疼痛仅持续数天最多一周左右就能自行缓解，可是这种疼痛如此严重，导致大多数患者心生恐惧，情愿做全子宫切除，也不敢轻易尝试这么好的介入治疗。那么问题来了，这种围介入期子宫急性缺血性疼痛真的就没办法控制住吗？答案是否定的，当我们查阅相关文献发现，国内外临床至少有十余种方法可以部分有效控制住这种急性痛，比如硬膜外腔阻滞，比如骶管阻滞，比如静脉用止痛泵等等，但没有一种方法能够根据患者疼痛特点做到全程完美止痛。可以说，针对UAE相关的急性痛治疗，现状是很不满意的。一个偶然的机会，让我开始关注到这种疼痛。有一位多发性子宫肌瘤患者，由于月经量大并伴有严重的痛经，数月前曾来我院妇科接受了UAE治疗，可以说介入治疗是非常成功的，但随之而来的术后下腹疼痛反复发作长达一个月未见缓解，万般无奈下患者再次找到妇科主任收治入院准备接受全子宫切除，碰巧妇科主任知道我对疼痛治疗颇有研究，于是找到我，请我看看是不是还有什么办法能控制住疼痛。经过我对此例患者病情的诊断分析，很快为她制定了口服消炎止痛药联合颈交感神经调节术的疼痛治疗方案，患者疼痛迅速缓解，并且随着UAE治疗后坏死肌瘤组织的逐渐排出，最终帮助患者克服了疼痛，避免了全子宫切除。患者发自内心的感激，妇科同仁的赞许也让我倍感鼓舞！子宫动脉栓塞术后急性痛，主要原因是子宫缺血性收缩机械痛合并有缺血炎性反应相关痛，原因复杂，单一的疼痛治疗手段就很难满足患者需求，必须要遵循一个多模式联合止痛的原则，而这是麻醉科医生所欠缺也恰恰是疼痛科医生比较擅长的，因为我们不但掌握了麻醉科传统的神经阻滞技术，也精通各种镇痛方法和药物的应用，所以我们有足够的技术手段和信心处理好这类急性痛患者，也希望更多的患者不再惧怕这种痛，勇敢地选择介入治疗，保住自己的子宫！

为什么说神经阻滞技术是公认的治疗带状疱疹性神经痛的最佳技术？神经阻滞技术，是麻醉科出身的疼痛专业医生的看家本领，通过对相应受损神经根进行精确穿刺，在最接近神经根的地方注射少量消炎止痛液，最大限度的做到修复受损神经，避免药物毒副反应。神经阻滞术，目的是修复，是治愈疼痛，而不是有些人认为的毁损破坏神经；与某著名三级医院康复科治疗带状疱疹性疼痛所采用的痛点注射技术相比较，具有效率高，治疗损伤小，镇痛效果佳等诸多优点。就好比现代战争中使用的精确制导炸弹与传统炸弹相比较一样。带状疱疹后遗神经痛的治疗是世界性难题，如果患者在疱疹急性期未能采用正确合理治疗，病程超过数月仍未有效修复受损神经，就有可能发展为带状疱疹后遗神经痛，一旦演变到这一阶段，任何一种药物和方法都不能有效治痛，只能部分止痛。何为正确合理治疗，就是早期足量使用抗病毒药物控制病毒发生发展，对于潜在的或已经发生的神经损伤通过神经阻滞技术注射消炎止痛液，使受损神经最大限度得到修复，从根本上治愈神经病理性疼痛，避免发生带状疱疹后遗神经痛。瑞金北院疼痛科通过不断摸索，逐渐总结出一套行之有效的治疗带状疱疹性神经痛的方法，其核心技术就是神经阻滞术，通过门诊一到两次的治疗，联合低剂量药物口服等，能够做到即刻止痛，快速消除皮肤疱疹的发生发展，当然，最重要的是能避免带状疱疹后遗神经痛的发生，真正做到为患者提供一套高效、微创、便捷的医疗服务，一个任何患者都能负担得起的医疗价格，一个患者真正需要的治疗方案。

带状疱疹是疱疹I型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状，是一种表象；而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因，是病因！临床上大多数医生往往针对皮肤疱疹给予积极治疗而忽略了对内在受损神经的及时修复，造成患者皮肤疱疹好了，疼痛却还在发展，这是典型的头痛医头脚痛医脚的诊疗！作为患者和患者家属，患了带状疱疹，要做到心中有数，要知道什么样的疱疹容易遗留严重的神经痛，这里我们根据临床经验总结出几条思路来帮助大家做出判断，方便及时就诊：1）年龄因素，年龄大于60岁的患者，如果发生带状疱疹，应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位，这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关，根本原因是免疫力低下的问题，年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，病毒对神经造成的伤害也越难自我修复，发生后遗神经痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持续时间也就越久；2）疱疹发作面积大小，带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关，面积越大，越容易结痂，形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重；3）急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛，在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛，包括阵发性触电样剧痛发作，持续性灼烧样针刺样疼痛存在的，在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛，需要及早干预；4）在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗，早期足量抗病毒治疗，可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏，显著降低疱疹后遗神经痛的发生；5）在发生带状疱疹前后，罹患严重器质性疾病患者，比如心脑血管疾病，恶性肿瘤，尿毒症患者，发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者，要么是需要做外科手术，要么是需要全身化疗或者局部放疗，还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制，全身免疫力持续显著下降，很容易导致疱疹发作，病毒对神经的破坏力大，自我修复能力几乎丧失，发生后遗神经痛的概率极高；6）疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。带状疱疹和疱疹后遗神经痛，是一个需要与时间赛跑的病痛！通过日常工作，我们接触到大量患者，由于对疱疹发作的不了解、不重视，往往病急乱投医，在皮肤科，中医科和神经内科之间反复求医无果，最后才想到了疼痛科，没有得到及时正确的治疗，错过了最佳神经修复期，非常可惜！因此，我们希望通过本文总结出的几点预警因素，让更多的带状疱疹患者和家属了解这个病痛，对号入座，在第一时间做出判断，及时到疼痛科就诊，让受过专门训练的疼痛医生为你们提供包括神经阻滞在内的各种神经修复手段，真正从病因上解除病痛。