保定市第一中心医院

1、健康生活方式干预：大量饮酒、吸烟、大量饮用咖啡等不健康饮食可致血浆同型半胱氨酸水平升高。戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，有助于降低血同水平。 同型半胱氨酸在B类维生素的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，若缺乏B类维生素，则会无法转化，导致血液中同型半胱氨酸升高。 可通过改善饮食习惯来增加体内维生素B水平，比如多吃富含叶酸的食物（例如绿色蔬菜、橙子和豆类）。 正常人通过日常均衡饮食即可保证足够的维生素B摄入，故无需自行服用维生素B预防高同型半胱氨酸血症。 参与同型半胱氨酸代谢的B类维生素包括维生素B6、叶酸（维生素B9）和维生素B12。 2、营养治疗： ①叶酸：每日补充0.8mg叶酸是降低血同的最佳剂量。对于单纯高同型半胱氨酸血症可补充叶酸治疗，若合并高血压，可以使用依那普利叶酸片降压治疗。 ②维生素B12：单独补充维生素B12降低血同的效果没有叶酸明显。可以加大维生素B12剂量或补充甲基钴胺素并补充叶酸。 ③维生素B6：单独使用维生素B6降低血同的效果不明显，与叶酸、维生素B12联合，有显著的协同作用。 ④天然甜菜碱：餐后补充甜菜碱降血同的效果比叶酸效果好。甜菜碱天然存在于很多植物中，例如甜菜、菠菜、麦芽、蘑菇和水果等，也存在于部分动物体内，例如龙虾的螯、章鱼、鱿鱼以及水生甲壳类动物，动物肝脏中也含有此类物质。 ⑤胆碱：补充2周2.6g胆碱可使平均空腹血浆tHcy降低18%。 ⑥联合补充：与单独补充叶酸相比，复合营养补充剂可以多降低20-30%的血同水平。《中国 营养科学全书》（第2版）建议采用3+X的复合营养素方案，即天然甜菜碱+叶酸+维生素B6+辅助营养素。《高血压学》推荐每天1000mg天然甜菜碱、0.8mg叶酸、2.8mg维生素B2、 2.8mg维生素B6以及4.8μg维生素B12的降血同方案。 开展血同型半胱氨酸四项检测，血同型半胱氨酸四项检测指： 同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸、维生素B12、叶酸代谢基因（MTHFRC677T、A1298C、MTRR A66G）四项检测。 以10μmol/L的血同水平为基线划分为轻、中、重度，有助于临床采取恰当的干预措施。复合营养素补充优于单一营养素补充；以个体基因多态性为依据， 结合营养素的缺乏程度，采取针对性的精准干预措施，会有更大的健康获益。 补充B族维生素可能更适用于由于饮食及不良习惯导致的高同型半胱氨酸血症。 对于遗传因素引起的高同型半胱氨酸血症效果不如前者明显。 大剂量应用叶酸可能会导致哮喘、皮疹等，并加大罹患前列腺癌的风险。所以高同型半胱氨酸血症患者需遵医嘱补充维生素B，根据患者体内维生素水平进行个体化治疗。 若使用维生素B治疗，应在服用药物两个月内检查血液同型半胱氨酸水平。医生会根据检查结果调整药物剂量。 本文部分内容引自《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》，感谢中国营养学会骨健康与营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国老年医学学会北方慢性病防治分会对全民科普作出的贡献！

1、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与脑卒中： 高血同是引发脑卒中的独立性危险因素，血同值高于10.5μmol/L人群的卒中风险增加到4.2倍。血同值每下降3μmol/L，可使中风的风险降低19% 。 2、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与痴呆： 高血同不仅与认知损害相关，也与认知受损程度相关。高血同与阿尔茨海默病（Alzheimer Disease, AD）、帕金森病（Parkinsons Disease, PD）、血管性痴呆（Vascular dementia, VD）、多发性硬化性认知功能障碍等密切相关。 3、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与心血管疾病： Hcy合作研究项目发现，所有冠状动脉疾病的10%归因于高血同。血同每增加5μmol/L会使缺血性心脏病的风险增加84%，Robinson K等发现每提高3μmol/L增加35%的风险，而Wald DS等发现每下降3μmol/L可使缺血性心脏病发病率下降16%，深静脉血栓形成发病率下降25%。血同高于20μmol/L的冠心病患者５年生存率低于65%，而若降低到9μmol/L以下则可以提高到95%的生存率。 4、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与高血压： 高血压的患病率与血同呈正相关，血同≥10μmol/L和≥15μmol/L对应的髙血压患病率分别为31.4%和39.2%。Ｈ型高血压具有显著的协同作用，是单独高血压罹患脑卒中风险的４倍。 5、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与糖尿病并发症： 伴有高血同的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。血同每增加5μmol/L发生神经病变的风险增加2.3倍，发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍。 6、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与慢性肾脏病： 血同高于37.8μmol/L的肾透析患者５年生存率不足65%，而血同低于22.9μmol/L的肾透 析患者５年生存率可以超过95%。 7、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与骨骼： 高血同对成骨细胞和破骨细胞具有有害作用，破坏胶原分子的交联，减少骨量 ，而导致骨强度降低。 同型半胱氨酸水平轻度升高（男性＞20μmol/L，女性＞18μmol/L）即可显著增加骨折的风险（男性升高4.1倍，女性升高1.9倍）。男性高血同患者在３年内发生骨折的RR值为3.8，女性为2.8。 8、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与妊娠期疾病： 血同通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、 妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。血同也是神经管缺陷的一个独立危险因素，直接影响神经管闭合程度，进而导致胎儿畸形。同型半胱氨酸（Hcy）＞8.59μmol/L的孕妇，生育先天性心脏病患儿的风险增加5.22倍。 9、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与男科疾病： 高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。血同与男性勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）显著相关，改善血同可以预防ED。高血同导致ED的OR值为3.04。 10、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与肿瘤： 血同在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者显著升高，可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。亚洲人群中高水平的Hcy与多种肿瘤相关。 11、高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）与肝脏疾病： 高血同与非酒精性脂肪肝的患病率密切相关。此外，高血同还与胃肠疾病、血脂以及免疫系统炎性反应密切相关。 本文部分内容引自《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》，感谢中国营养学会骨健康与营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国老年医学学会北方慢性病防治分会对全民科普作出的贡献！

中国专家共识将成人高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）（血同≥10μmol/L）划分为： 轻度（10-15μmol/L）， 中度（15-30μmol/L）， 重度（＞30μmol/L）。 孕妇和儿童属于特殊人群，宜低于成人参考值。