妇科

1.注意休息、营养1月，但要注意适当的运动，不是以前老观念，卧床上越多越好，卧床越多容易引起下肢静脉栓塞。 2.术后1月随访。 3.术后禁性生活1月。 4.术后禁盆浴半月。 5.术后如出现腹痛，或体温升高等其他不适情况，随时到我们门诊或急诊就诊。 6.术后1月可以参加一般的体力劳动。

北京大学人民医院妇科王建六宫颈糜烂并非真正的糜烂宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％～60％。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞，外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下，子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖，就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面，实际上是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察为红色糜烂样。由此可见，宫颈糜烂并非真正的糜烂，与正常光滑的子宫颈相比，只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈“糜烂”是鳞柱交界转化区。很多女性之所以会对这个病如此恐惧，很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是为什么呢？这是因为宫颈糜烂本身并不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。当无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的炎症感染所致。性生活不是宫颈糜烂的直接原因 有人认为，宫颈糜烂是性生活导致的，因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂，就对过性生活相当排斥。实际上，这种观点是错误的。目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为婚后机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁，可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。由此可见，性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时，专家提醒未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，也应及时到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。宫颈糜烂并不一定导致不孕 过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致不孕。 对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症状，生育专家建议应积极尝试怀孕，而不必急着对宫颈糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝试怀孕。宫颈糜烂与癌变无关 许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。 但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。阴道冲洗对治疗宫颈糜烂有帮助吗？ 女性阴道粘膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下，不建议女性做过度的阴道冲洗，这对于维持阴道的酸性环境并无益处，反而会导致菌群失调，从而引发阴道炎症。 宫颈糜烂并不是细菌感染引起，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能造成阴道继发感染。因此，如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症，不主张应用阴道局部冲洗液。宫颈糜烂能治愈吗？ 目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况。 究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。宫颈糜烂到底还要不要治？近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。（1）<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。（2）>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。物理治疗对以后妊娠和分娩有影响吗？采用激光等物理方法进行治疗，对宫颈可能会造成轻微损伤，在日后分娩时可能会影响宫颈的扩张性。在打算怀孕之前最好先到医院做一下检查，如果宫颈糜烂不影响怀孕或未合并急性感染可以先怀孕，待分娩后再进行激光治疗。但如果病情需要，还是应听从医生的建议，积极配合治疗。物理治疗原则上只是破坏宫颈表面的一层细胞，通过损伤修复，使柱状上皮细胞转化为鳞状上皮细胞，从而治疗宫颈糜烂，因此物理治疗不会导致宫颈口狭窄，更不会造成不孕。

子宫颈位于子宫体的下方，是阴道通向子宫的通道。正常情况下，宫颈有多种防御功能，由宫颈粘液形成的粘液栓，可抵抗病原体入侵子宫腔，是预防阴道内病原菌侵入子宫腔的重要防线。但当机体抵抗力下降，或宫颈受到损伤时则易受到病原体感染，从而发生宫颈炎。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来。由于宫颈管的粘膜皱褶多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，容易导致慢性宫颈炎。 一般来说，单纯性宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所引起的各种症状会影响人的情绪、工作，造成生活质量下降。从防癌角度来看，宫颈癌与宫颈的慢性炎性刺激关系密切。近年，发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒型Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒可能与宫颈癌的发病有一定关系。说明积极治疗慢性宫颈炎，并采取有效的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。【宫颈炎分类】（1）急性宫颈炎：是指从宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈粘膜、粘膜下组织发生的急性感染。引起急性宫颈炎的病原菌主要是细菌，常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌及厌氧菌等。患急性宫颈炎的主要症状有：白带增多，呈脓性，有臭味；下腹坠胀不适，腰背痛，同时伴有尿频、尿急、性交痛。如果是淋球菌感染，症状更加明显，往往白带呈黄色脓性，同时并发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度发热及白细胞增多。急性宫颈炎的治疗主要是针对病原体，对症下药。全身用药和局部用药相结合，治疗的原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。（2）慢性宫颈炎：是多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和手术操作损伤是慢性宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤及不洁性生活均可引起宫颈微小的裂口。这些微小的损伤可以成为病原菌入侵的门户。子宫颈长期浸泡于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原菌侵入创造了条件；另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放入腐蚀性较强的药物栓剂，亦可引起宫颈炎症。【病因】 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。有的患者没有急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎日益增多。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜，并在此处潜藏，由于宫颈粘膜皱襞多，感染不易清除，往往形成慢性炎症。慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，已婚妇女中半数以上均不同程度患有此病。【病理类型】（1）宫颈糜烂：是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，呈宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突型糜烂。医学上根据宫颈糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为轻度、中度和重度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型三型。（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。（3）宫颈息肉：是慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生所致。子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈管外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖一层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。（4）宫颈腺囊肿：是在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，分泌物潴留形成囊肿。妇科检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。如果囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。（5）宫颈黏膜炎（宫颈管炎）：是病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈管部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜、粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。【临床表现】 慢性宫颈炎多发于已婚妇女。主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。有的分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时容易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。未婚女性若发育正常，身体状况良好，经阴道逆行感染的几率很少，因慢性宫颈炎症引起的后天性宫颈糜烂发病率也就很低。如果未婚女性出现持续性白带增或伴有颜色、质地的改变，应查明原因。约有15%--20%的未婚女性可以患有先天性宫颈糜烂。这是由于新生儿受母体雌激素的影响，使宫颈鳞、柱状上皮交界处外移。如果这种宫颈改变持续存在可称先天性宫颈糜烂，它外表似宫颈糜烂，但实际上并没有明显的宫颈炎症。先天性的宫颈糜烂可因鳞状上皮化生而自愈，也可以激发感染而引起宫颈炎症。【辅助检查】 慢性宫颈炎在治疗前应先作阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（防癌检查），必要时进行阴道镜检查及宫颈活组织病理检查，在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，才能进行宫颈局部的治疗。【治疗】 中度和重度的宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极治疗。对于有性交后出血或检查时有接触性出血的宫颈糜烂也应进行治疗。这些患者在治疗前，都应常规做防癌检查，如有非典型增生细胞，虽不能肯定一定会发生癌变，但只有治疗，才能积极地促使细胞向好的方面转化，以防后患。慢性宫颈炎的治疗主要是以局部治疗为主，局部治疗是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死，脱落，使新生的鳞状上皮覆盖，达到治愈的目的。主要方法有药物治疗和物理治疗。（1）药物治疗：通过宫颈局部用药，治疗慢性子宫颈炎。药物局部治疗慢性宫颈炎，只适用于宫颈糜烂面积小和炎症较浅的病例，方法较多，主要有以下几种：①硝酸银或铬酸腐蚀糜烂的宫颈，现已少用。②重组人α-2b干扰素（奥平）宫颈上药：已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质。干扰素α是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人α-2b干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前将1粒塞入阴道深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。③爱宝疗宫颈和宫颈管上药：近年来临床使用爱宝疗浓缩液治疗宫颈管炎取得一定疗效。使用方法，取爱宝疗浓缩液稀释至1:80～1:100行阴道冲洗，然后将浸有爱宝疗浓缩液的长棉签深入宫颈管转动2-3分钟后取出，或将浸有浓缩液的棉片贴于宫颈糜烂面至粘膜变白，每周1-2次。④全身用药：如果患有宫颈管炎，其宫颈外观光滑，但是宫颈管内有脓性分泌物排出，这时局部用药疗效差，须全身用药治疗。全身治疗前，应取宫颈管分泌物作细菌培养和药物敏感试验，查找淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体，然后根据检测结果采用相应的抗感染药物治疗。⑤中药治疗：中药有许多验方，临床应用有一定的治疗效果。江西省妇幼保健院中药制剂：妇洁洗液的主要成分是黄柏、苦参，一般用10%的药液阴道冲洗或坐浴洗外阴，每日1次，两周为1疗程。（2）物理治疗 物理治疗慢性宫颈炎是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。近年，新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法和最新的海极星聚焦超声治疗方法等。①电凝法：以往采用辐射线状电烙法，愈合时间较久（6-8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨法。具体操作：先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。②冷冻疗法：它是一种超低温治疗，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据宫颈糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻-溶-冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟，再冷冻1分钟。它的优点是操作简单，手术后很少发生出血及宫颈管狭窄。缺点是手术后阴道排液多。③激光治疗：它是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6m的红外光。治疗前的准备同电熨术。它的优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。④海极星聚焦超声治疗：该系统利用超声波良好的组织穿透性和能量存积性，将超声波作用于组织内，利用其热效应、空化效应等生物效应，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终使病变组织变性，促使组织重建和微循环改善而达到治疗目的。其优势主要有：a.定位准确，组织表面无创，无瘢痕形成。它是没有生育过的妇女治疗慢性宫颈炎的最佳治疗方法。b.治疗后无组织结痂脱落过程，缩短了病员的恢复时间。c.治疗期在月经后3-7天均可。d.治疗中无烟雾、无气味、无放射、无毒副作用，它是一种绿色环保的治疗方法。【治疗注意事项】 慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同的症状，如阴道分泌物增多、性交后出现阴道滴血或血性白带。因此，治疗应注意以下事项：（1）治疗前检查：在治疗前，一定要做宫颈细胞防癌检查和阴道镜检查，必要时做宫颈活组织病理检查，排除癌症后再治疗宫颈炎。（2）选择治疗时间：进行各种物理疗法的治疗时间应在月经干净后3-7天内进行。有急性生殖器炎症时所有物理疗法禁用。（3）治疗后阴道排液出血：各种物理治疗的方法都有阴道分泌物增多，甚至有大量血水样排液，在手术后1-2周脱痂时可有少许出血，也有少数病人脱痂时出血量较多，应及时到医院进行处理。（4）注意个人卫生和禁性生活：不论是上药、物理治疗还是手术治疗宫颈糜烂，治疗后都应保持外阴清洁，在创面未完全愈合前（8周）应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。（5）治疗前询问病史：如进行冷冻、海极星聚焦超声治疗术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。（6）定期复查：治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。【宫颈糜烂与妊娠】（1）宫颈糜烂常可因为以下情况影响怀孕：①宫颈的分泌物增多并混有大量的白细胞及致病菌，使宫颈粘液功能和局部生殖免疫功能失调，阴道正常生理环境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间缩短而导致不孕。④宫颈粘膜由于炎症刺激增生，可长出息肉堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过。③子宫粘液粘稠，妨碍精子的正常运动。宫颈粘液分泌物异常将影响精子的活动、储存、成活而致不孕。④有很多宫颈糜烂的患者担心在采用物理治疗后会引起不孕。一般而言，只要经过正确的治疗，等宫颈糜烂痊愈或好转后，怀孕是很有可能的。相反，如果宫颈糜烂长期不治疗却可能是不孕的原因之一。（2）怀孕后宫颈炎的治疗：首先要确定是否宫颈炎。由于孕期孕妇体内雌、孕激素水平改变，宫颈表面可出现类似宫颈炎的糜烂面，这种糜烂称假性糜烂（一般在分娩后消退）。若经医生检查确诊宫颈炎，也不必过分紧张焦虑。因为，目前尚无研究表明宫颈炎与胎儿畸形有关。如果孕期的宫颈糜烂治疗不当，有可能造成胎膜早破、早产等。宫颈炎应在医生指导下局部用药，不宜采用电灼等局部物理治疗，以免造成胎儿流产、早产。【慢性宫颈炎的预防】（1）避免过早性生活。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状上皮细胞脱落而造成宫颈炎。（2）做好计划生育。避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，为细菌的侵入提供机会。（3）平时应注意经期、产褥期卫生，防止感染；尽可能避免手术操作损伤宫颈局部，如流产、上环、取环等。（4）已婚妇女月经期、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生、保健十分重要。注意外阴及阴道清洁，避免在月经期、流产、产褥期、物理治疗术后进行性生活，全孕期也应节制性生活。（5）配偶包皮过长，包皮内冠状沟内的污垢，是导致女方患病的重要因素。男性包皮过长，应行包皮环切术。男女双方都应注意性生活卫生，养成经常清洗外阴的习惯。（6）慢性宫颈炎有时与早期宫颈癌难以用一般方法加以区别。已婚妇女每年最少做1次宫颈细胞学检查（防癌检查），以利早期发现异常，早期治疗。