神经外科

通俗点来讲，头痛的发生需要下列几个步骤： 1.诱因～2.病因~3.传导路径~4.大脑感知疼痛 这四个步骤解决任何一个都可以大大缓解疼痛或让疼痛消失。 先说诱因，原发性头痛的诱因多种多样， 最常见的是休息睡眠不好，或者睡眠过多，工作劳累压力大，天气炎热或寒冷，声光刺激，多酪氨酸饮食，饮酒尤其红酒，咖啡，有人因吃凉东西而诱发，总之诱因因人而异，要善于总结，尤其注意头痛发作之前一两天都做过什么事情？可以记录头痛日记。在生活中有很多人因为工作的原因，或者其他的原因，完全根除诱因是做不到的，所以诱因只能尽量避免。 再说病因，病因目前在全世界都是一个未知因素，所以要根除病因目前是完全做不到的。 第三，传导路径， 我们可以通过切断传导途径来治疗头痛，其中包括:1.神经阻滞，就是我们常说的打封闭；2.神经的射频治疗，也是麻痹神经的一种治疗方式；3.神经切除，头部的周围神经作用相对较小，可以用外科手术切除来治疗，手术相对简单；4.电刺激治疗，该方法没有毒副作用，但起效缓慢，需要长期应用，目前国内有电治疗仪，患者可自行购买，在家应用相对比较简单。 第四，让大脑感知不到疼痛～药物治疗。没有经过正规药物治疗的患者，首先建议正规的药物治疗，这里大家要注意，药物一定不能滥用，止疼药物的滥用，可能会导致药物滥用性头痛。不同的头痛，对不同的止痛药物敏感程度是不一样的，有些疼痛是需要长期规律口服用药的，有些疼痛，在头痛发作时服用即可。有些患者宁可忍着疼痛，也不服用药物治疗，这是不对的，疼痛是一种对人体来说不好的感受，它会导致身体产生各种反应，是有一定的危害的，不能忍受的头痛一定要服用药物治疗，先止痛。 总之，原发性头痛的治疗是非常复杂的，目前是很少能做到根治的，治疗的目的是减少疼痛发作的次数，减轻疼痛发作的严重程度，让患者尽量的回到正常的工作和生活中。 另外，原发性的头痛，多数青春期发作，更年期之后有一定的自愈性，多数孕期的女性没有明显的头痛发作，考虑与激素水平有关。

首先要说明的是偏头痛并不是都是一侧头痛，同理单纯的一侧头痛也不一定是偏头痛。偏头痛是一种血管性头痛，发作初期血管收缩，可能引起器官缺血的症状，待到血管反射性舒张的时候开始出现头痛。分为有先兆性偏头痛和无先兆型偏头痛。 偏头痛的病因不明，目前国内外还没有找到病因，偏头痛患者的女儿的遗传概率大概在60%左右。 有先兆症状的偏头痛，最常见的是视觉异常，一般患者发作的时候可以先出现视物不清，有波纹状改变或者是象限偏盲，一般持续15到30分钟，然后消退，消退之后，视物就会感觉很清晰，但是随之而来的就是剧烈的头疼。其次躯体的感觉的异常，可见于肢体，也可见于口唇舌面部，一般持续也是15到30分钟，第三有的患者会出现运动障碍，包括偏瘫或者乏力，第四，有的患者会出现情绪的高涨或低迷，眩晕出汗，恶心，呕吐等，心血管系统可能表现为心率快，血压高等。 无先兆偏头痛患者诊断主要依靠以下几点。第一，未经治疗或治疗无效者，头痛持续时间4到72小时。第二，至少具备以下两条： 1.单侧性，2.是搏动性（很多患者描述为跳痛），3.中或重度的头痛影响日常生活，4.活动或劳动，可使头痛加重。 第三，头痛期间至少有以下一项，恶心呕吐，畏光和声。 第四，如果以上的头痛发作过五次以上，那么就可以确诊为偏头痛。当然经常发作头痛的患者，一定要做头颅核磁或者头CT来排除一下颅内本身器质性病变。 有先兆的偏头痛的诊断标准，就除了无先兆偏头痛的这些特点外，再加上一些视觉症状，躯体感觉的症状，还有一些有些人出现偏瘫呢，偏身无力啊，这些等等的这些症状，一般的这些症状不超过60分钟，绝大多数的头痛都在这些症状缓解之后出现，但是个别的头痛会出现在先兆症状之前和之中。

什么是原发性头痛，简单来说，原发性头痛就是除外脑肿瘤、脑外伤等明确病因的一类不明原因的头痛。主要包括偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛。头颅CT或者磁共振检查未见颅内明确的异常病变，或者有轻微的异常但不能解释头痛的原因。