谈“瘤”色变 发现错构瘤别惊慌
随着大家对健康状况的日益重视，以及医学影像学检查技术的不断发展与进步，肾脏错构瘤的检出率也不断增多。许多人在偶然体检中或因为其他原因做检查时发现了肾脏错构瘤，而闻“瘤”色变，同时会焦虑地问我们这是什么？这个严重吗？那么，就一起来了解下什么是肾脏错构瘤吧。肾脏错构瘤，也称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是常见的肾脏良性肿瘤。肿瘤主要是由血管、平滑肌和脂肪组织等混合组成，单侧肾脏单发较为多见，常位于肾包膜下的实质内，较大者可向肾表面突出。1、散发型错构瘤(不伴结节硬化症)2、结节性硬化症（TSC）伴发肾错构瘤绝大多数肾错构瘤患者没有明显的症状。一些较大的错构瘤压迫十二指肠、胃等器官，会出现恶心、呕吐消化道不适症状。在所有肾肿瘤中，肾错构瘤最易发生自发性出血，其次是肾细胞瘤。妊娠状态可增加肾错构瘤出血的风险，同时也会影响临床决策。当肾错构瘤逐渐增大至一定程度或破裂出血后，通常会出现如下临床表现：肿瘤出血、出血相关的疼痛、失血相关表现（贫血、失血性休克等）、经典的肾肿瘤三联征（腰腹痛、可触及肿物、血尿）以及高血压等。较大体积的肾错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。一般通过超声、CT、MRI等影像学检查可发现肾错构瘤。其中，超声检查具有简便、无创、价廉、重复性好、诊断率高等优点，所以常常作为筛查的首选检查方式以及随访手段。当然作为进一步检查，则需要借助CT或MR检查来较好评估含脂肪病变等。RAML的处理方式分为两种，一是动态监测，二是针对肿瘤的治疗。一般认为＜4cm的肾错构瘤出血可能性较小，可以密切随访。符合动态监测适应证。有研究发现肾错构瘤可能是一种激素敏感性肿瘤，可能造成肾错构瘤在妊娠期间生长加速或破裂。因此患有肾错构瘤的女性在妊娠前需充分评估妊娠期间肿瘤进展的风险，并需通过B超密切监测妊娠期间肿瘤状态。一般认为，肾错构瘤越大以及其内部动脉瘤越大，肿瘤越容易破裂出血。对那些最大直径＞4cm的肾错构瘤，其内部动脉瘤＞5mm者，发生破裂出血几率更高。对这种患者，就应该充分告知选择保守观察所存在的风险。一般建议考虑下列多重因素来决定肾错构瘤是否需要积极治疗：①肿瘤出现腰痛等相关症状及出血倾向；②肿瘤体积较大（最长径＞4cm）；③肿瘤生长部位不佳；④怀疑恶性；⑤肿瘤生长速度较快；⑥肿瘤内形成的动脉瘤直径大于5mm；⑦有生育计划的女性。作者简介:于汝通承德市中心医院泌尿外科主任医师，教授，外科学硕士承德市医学会男科分会副主任委员河北急救医学会泌尿外科专业委员会常务委员河北医师协会男科医师分会委员会委员河北抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员会委员河北儿童健康学会小儿泌尿外科分会委员获得河北省医学科技进步二等奖一项，共发表北大中文、科技核心论文十余篇。擅长泌尿系统肿瘤、泌尿系结石的诊断与治疗。熟练开展肾上腺肿瘤、肾肿瘤、肾盂输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等疾病的腹腔镜手术，以及前列腺微创手术、各种类型泌尿系结石的腔内钬激光碎石手术。
