承德医学院附属医院

腹腔镜阑尾切除术可否作为首选呢？患者，女性，24岁，主因转移性右下腹疼痛3天入院，入院后查阑尾彩超提示阑尾炎，查体右下腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。完善术前检查无手术禁忌，家属要求微创治疗，故决定行全麻下腹腔镜下阑尾切除术，术中见阑尾化脓坏疽，腹盆腔可见积浓，阑尾与右侧附件，大网膜，回肠粘连。手术顺利，患者术后第5天恢复良好出院。 讨论：以往急性坏疽性阑尾炎开腹手术较多，但现在人们对微创认识较前深入，多数患者愿意选择微创，因此，我们也尝试着用多用微创来为患者解除病痛。众所周知，急性阑尾炎首选手术，仅有少数患者经非手术治疗能够好转。手术分为开腹和腹腔镜手术两种，就目前而言，腹腔镜优势较为明显，切口感染率显著降低，术后恢复快，并发症少，尤其适用肥胖病人。对于急性化脓性或坏疽性阑尾炎微创手术能够将腹腔炎症清理得更为彻底，因为腹腔冲洗可以预防术后盆腔脓肿发生。那么腹腔镜阑尾切除术是否可以作为急性化脓性或坏疽性阑尾首选呢？我的答案是，能。

在日常生活中，我们经常可以看到或听到老年人摔倒或撞伤后髋部疼痛，有的当即就不能站立及行走，有的忍着疼痛还可拐着走，但2、3天后发现不能下床，来医院就诊拍X线后被诊断为：髋部骨折（主要包括股骨颈骨折、股骨转间骨折两大类）。为什么老年人易发生髋部骨折呢？1、老年人骨量丢失、骨强度下降、合并骨质疏松。2、髋部肌群退变，不能有效抵挡有害应力。3、活动能力减低，机体协调能力下降。4、多合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病，认知障碍等，易昏厥摔倒。老年股骨颈骨折有什么特点呢？1、具有较高的发病率，我国目前的老龄人口中，髋部骨折约达660万，其中超过20%骨折一年后死亡。50~70岁的男性髋部骨折发生率为18%,女性为27%,而 >78岁男性上升到30%,女性上升为40%。2、不愈合率高，10%-20%。3、股骨头坏死率高，20%-40%。如何诊断股骨颈骨折呢？1、明确外伤史；2、疼痛、患肢压痛、纵向叩击痛；3、髋部肿胀、瘀斑；4、肢体外旋短缩畸形；5、X线、CT改变。股骨颈骨折分型：如何选择治疗方案?目前对于老年股骨颈骨折，除伴有严重基础性疾病或无法耐受手术者，一般均主张手术治疗。非手术治疗虽然避免手术风险，但易发生骨不连、股骨头坏死、下肢短缩，此外、卧床时间长、褥疮、血栓并发症发生率高。1、对于年龄＜50岁的，即使移位股骨颈骨折，建议选择内固定手术，将来发生股骨头坏死 在考虑关节置换。2、对于55岁—80岁的移位股骨颈骨折患者，建议选择全髋关节置换术，可以早期下床活动，此外，全髋关节置换术使用约20~30年左右，使用时间长。3、对于年龄＞80岁的老年人，不管骨折是否移位，都可以选择人工股骨头置换术治疗，创伤相对较小，手术时间短，但假体使用年限一般10年左右。本文系李嘉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节是人体负重活动的重要关节之一，膝关节骨关节病也是老年人的常见病。膝关节的关节软骨变性、骨质增生、关节磨损退变会导致膝关节疼痛，首先表现为上下楼梯或蹲起时的疼痛，随着关节磨损加重，逐渐出现走平路疼痛、静息痛，关节肿胀，出现畸形，严重影响老年人日常生活及活动。 以前，大多数人会认为老人关节疼痛，只能吃点止疼药缓解一下，走路一瘸一拐的没有治疗方法！所以经常看到好多老年人拄着拐，推着轮椅辅助走路，走路左右摇摆，因为每走一步膝关节都太疼了。 膝关节受力：双足站立—体重0.43倍 平路行走—体重3.02倍 上楼梯则达——体重4.25倍 膝关节表面置换术的出现能彻底解决膝关节疼痛，纠正关节畸形，提高患者生活质量！ 何为膝关节表面置换术？顾名思义就是将膝关节股骨、胫骨和髌骨表面磨损的关节软骨削除一薄层，然后将钛钴合金模具固定到截骨面处，中间放置聚乙烯垫充当半月板作用。这样，我们行走不再是骨头磨骨头，有了关节假体保护，行走不再疼痛。 膝关节表面置换适合那些人？ 1、退行性骨关节炎；2、类风湿性关节炎；3、创伤性关节炎4、关节强直5、关节感染、肿瘤。 膝内翻畸形 膝外翻畸形 本文系李嘉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。