邯郸市第一医院

勃起功能障碍常见的各种治疗方法有六大类，具体如下： （1）口服PDE5抑制剂，可以有效扩张阴茎血管，帮助海绵体充血，副作用小，疗效显著，可以长期使用，临床有效率达 80~90%，长期小剂量治疗可以根本上改变勃起不佳，性功能障碍，常用药物有西地那非，他达拉非，伐地那非等。 （2）中医中药，中药是我们国家的瑰宝，古代没有目前西医方法之前，皇室贵族，还有老祖先，都是通过中医中药改善勃起，其目的也是活血化瘀，改善阴茎充血，勃起，其中大多数含有淫羊藿，蜈蚣，鹿茸等，但中药治疗需要辩证，需要个体化治疗，虽然效果慢，但强身健体长期治疗还是不错的，代表药物有复方玄驹，麒麟丸，还少胶囊，左归丸，右归丸等。 （3）阴茎茎海绵体药物注射疗法的临床有效率达 80%左右，通常 5分钟可以诱发勃起，药物剂量因人而异，勃起效果显著，副作用也不大，是目前PDE5抑制剂生产出来之前，最常用药物，注意过量可能会诱发阴茎异常勃起，需急诊处理；常用药物有前列地尔，罂粟碱等。 （4）真空负压装置治疗ED的临床有效率达 60~70%，副反应较少，但由于操作麻烦而使用不多；临床常用有医院内用的和家庭用两类，治疗效果少差，维持勃起困难，需要坚持应用，部分可以造成阴茎肿胀，疼痛。 （5）阴茎假体植入手术临床有效率达 95% 左右，是阳痿治疗终极装备，适用于重度勃起功能障碍而使用其他方法无效的患者；我们称之为三件套，一般用于重度外伤，骨盆骨折，前列腺根治术后的永久勃起障碍，也用于前面三种治疗无效情况。 （6）阴茎动脉重建术或静脉结扎术，该方法远期效果不佳，临床应用较少。用于确实存在动静脉瘘的患者。 3度一下勃起，就建议规律治疗，享受幸福，关爱男人，更关爱女人！

国际性学会（ISSM）在2013年把早泄分为原发性和继发性，此外还增加了自然变异性早泄及射精功能障碍两种亚型。 原发性早泄： （1）尝试性交时总是或几乎总是早泄 （2）与任何性伴侣性交时均出现早泄 （3）射精潜伏时间大多数在1min以内， （4）从初次性交开始一直如此， （5）不能控制射精（非必须） 继发性早泄 （1）一生中某个时期出现的快速射精， （2）发病前射精正常， （3）常具有明确的原因（身体或心理问题） （4）不能控制射精。 变异性早泄：是指短的射精潜伏时间的不规律出现，并伴射精控制能力下降的主观感受，这种亚型不是性功能障碍，而是一种性功能的正常变化。 主观性早泄：具有以下一个或多个特征， （1）主观感觉初选持续性或非持续性较短的IELT （2）偏执地认为射精潜伏时间短或延迟射精的能力差， （3）实际IELT在正常范围或高于正常 （4）射精控制力缺乏或降低， （5）这种偏执不能归因于其他精神障碍者。 简单总结早泄三要素：时间短、缺乏控制力和不满意。 早泄的治疗一直是泌尿男科的难题，一方面是治疗手段不能一概而论，另一方面，早泄的病因病理复杂多样，因而，需要大夫根据早泄患者的不同情况，采用个性化治疗的方案，多种方法综合治疗。中西医结合药物治疗指导患者性生活保健（包括保健和性生活指导） 坚持规律治疗，一般1-3个月为一个周期，大多数患者治疗目标为可以性生活5-20分钟。配合保健大多数停药后也能够长期保持疗效。 早泄一般情况可以无需检查，根据不同病人，可进行查体相应的检查辅助，1、外生殖器情况，睾丸、附睾，输精管，精索静脉；2、包皮、龟头感染情况，包皮、龟头、阴茎、生殖器颜色、痛热觉；3、前列腺液检查感染情况； 早泄治疗分步走： 第一步，药物选择： 1、合并勃起不佳应用他达拉非、西地那非，伐地那非等，具体病人可以采用规律用药和按需用药， 2、合并前列腺炎，加用抗感染、改善前列腺炎药物，合并尿道炎，包皮炎，抗感染、清洗，缓解炎症。3、利用中药改善阴虚火旺，早泄遗精，如锁阳补肾，利用温肾壮阳，改善勃起，如复方玄驹等。 4、时间概念，时间过短，无明显合并症，可以应用一线治疗早泄药物，适用于18-64岁男性早泄患者，必利劲（盐酸达泊西汀），是国家食品药品监督管理局批准药物（CFDA），建议首先治疗3周，六次评价疗效，继续治疗1-3个月。 4、其他选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）1）百忧解（氟西汀），5-20mg/天，2）舍曲林（左洛复）25-200mg/天，，性交前4-8小时口服，3）帕罗西汀 10,20,40mg/天，性交前3-4小时。另外非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂氯米帕明 10-50mg/天。注这些均为抗抑郁药，是利用它们的延迟射精的作用治疗早泄，有效率可达50-70%。 第二步：外用药物，1）表面麻醉剂，复方利多卡因乳膏或丁卡因凝胶或喷雾剂。2）SS-霜，由9种部分局部麻醉作用的草药提取制作的天然复合物。性交前一小时涂抹阴茎头。 第三步：手法练习，1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不太严重的患者，可以在性交时根据自己兴奋状态调节对阴茎的刺激，具体分步（1）当兴奋较低时阴茎全部插入，加快抽动频率和幅度，（2）当兴奋较高时，减少抽动，或退出稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢反应阈值，整个训练过程对性的注意力可采用集中和分散交替进行的调节方法。 2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至同步的患者，可采用阴茎挤压法。具体：男方取仰卧位，女方坐在男方一侧或两腿中间，用手刺激直到男方性高潮，这是男方示意女方停止刺激或女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让阴茎逐渐疲软，随后女方进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢反应阈值升高。每周训练2-3次，一次30分钟，2-4周为一个疗程。 第四步，手术治疗方法，包皮环切术，对于包茎，包皮过长，龟头不能长期暴露出来的患者可选择包皮环切术，部分患者有效，阴茎背神经切断术，适用于严重早泄，且长时间非手术治疗无效，勃起功能正常的中青年患者可试行，效果一般，且手术并发症较多，包括疼痛、感染、阴茎麻木，勃起障碍等。且 神经切断后不可再生。 早泄治疗的注意问题： 1、很多患者焦虑、紧张，严重不自信，对手淫懊恼自责，这就需要我们进行心理辅导，帮助患者克服负面情绪，鼓励患者按照中西结合理论，内服外用加练习，综合治疗。 2、建议患者规律性生活，掌握性技巧，选择适合自己的性交模式，注意前戏和感情交流，放慢性爱节奏。 3、早泄分原发和继发，早泄本身不是病，但一样需要药物调理，最终目前是通过训练，药物治疗，消除紧张，建立自信，学会收放自如，彻底治愈。 早泄治疗效果不好的常见原因： 1、治疗疗程不够，性生活不规律或完全没性生活， 2、精神、生活压力过大，情绪紧张，不自信， 3、性爱方式不合理，性技巧不足，没有建立自己的性爱模式， 4、女方不配合等。 其他几种延长性生活的技巧： 1、牵拉阴囊，性兴奋或高潮时牵拉阴囊和睾丸，降低兴奋性，延缓射精， 2、提肛锻炼，盆底肌训练，每日提肛300-500次，分两次完成，早晨和晚上最好。 3、不抽动性交，阴茎勃起插入阴道或飞机杯，不动-缓慢动-加速，每日一次，三个月为一个疗程。 意外收获，来自一位优秀的男科老师的配方， 早泄中药外治脱敏疗法早泄中药涂擦法：五倍子50g、蛇床子50g、地骨皮50g、石榴皮50g，75%酒精500ml，浸泡两周，取适量涂抹龟头，每日一次，一个月为一个疗程，待龟头皮肤变厚粗糙，可降低敏感性， 性交前外涂中药延长时间：丁香、细辛各50g浸泡75%酒精100ml，性交前涂抹龟头及阴茎体。 最后这种药物浸泡方法也许效果挺好，但希望各位朋友切勿私自应用，以免造成不可预测副作用。 国际性学会（ISSM）在2013年把早泄分为原发性和继发性，此外还增加了自然变异性早泄及射精功能障碍两种亚型。

今日手术分享，男性患者李某，53岁，因“反复右侧腰痛6个月”入院，CT显示：右侧输尿管上段结石，约1.5*1.0cm，既往3次体外碎石无效。 今日上午我们为他进行了输尿管镜下钬激光碎石，彻底清除结石，解决了患者的大问题。 输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，严重影响人们的健康。 输尿管结石患者通常会有剧烈肾绞痛，这是因为结石阻塞输尿管，尿液无法排除，肾脏会憋胀积水，进而引起腰部及腹部剧烈疼痛，有时候会放射到睾丸及外阴。输尿管结石的治疗原则是最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。 对于