邯郸市中心医院

2020年3月4日，美国FDA在官网上发布有关【孟鲁司特钠】的安全警告，把原来药品说明书里写在不良反应项下的严重精神相关不良反应升级为加黑框的警告，以提醒医务人员和患者正确使用此药。我曾经反复多次科普过这个药，也曾经收集到很多类似的患者家长反馈。FDA升级此药精神副作用警告的原因有三个：1、FDA评价了此药1998年2月至2019年5月间上报的所有不良反应数据后发现，严重精神相关不良反应的数据持续增加，并识别出82例自杀病例可能和此药的使用有关，这引起了FDA的警觉。2、FDA也评价了该药的动物实验研究，有证据表明小鼠口服孟鲁司特钠后，药物可以透过血脑屏障直接作用于脑细胞。3、尽管药品说明书里写了精神相关不良反应，但并没有引起医生和患者的足够重视，尤其是一些轻症的过敏性鼻炎患者以及用其他药物（如抗组胺药或鼻喷激素）就可以控制住鼻炎症状的患者被过度使用了此药。我特别认同FDA最后这条理由，无论国内还是国外，孟鲁司特钠在过敏性鼻炎患者身上的滥用都很普遍，在儿童喘息、哮喘上滥用同样严重。【药】团队早在2018年就先于FDA提出建议：1、「孟鲁司特钠」不应该常规推荐给过敏性鼻炎患者使用，仅用于不能耐受鼻喷激素以及其他抗过敏药物的患者和上述治疗无效的患者。2、用于治疗哮喘患者时，它也不应该是首选药，仅作为运动诱发哮喘的首选药！当时，我请郭琳药师手写了下图进行科普，还曾经有医生看过之后过来和我们争论，认为我们把适应症人群限制得太窄。现在看来，这样的限制和此次FDA的警告基本一致，仍有必要把这张图表再推送一次，以提醒医生和患者重视此药的精神相关副作用，不要再滥用它。正在服用此药的患者或患儿家长，FDA给出的建议如下：如果您或您的孩子在服药期间出现行为或情绪相关的变化，应立即停止使用孟鲁司特钠，并与医务人员讨论。这些变化可能包括：烦躁（包括攻击性行为或敌意）注意力问题噩梦抑郁迷失方向或混乱感到焦虑幻觉易怒记忆力问题强迫症不安梦游口吃自杀的想法和行为震颤睡眠障碍不受控制的肌肉运动只有当你不能耐受其他药物或者它们对你无效时，你才需要服用孟鲁司特钠治疗过敏性鼻炎。这些安全有效的抗过敏药物随处可见，包括很多非处方药，如氯雷他定、非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪和苯海拉明，以及激素鼻腔喷雾剂，如氟替卡松、曲安奈德和布地奈德。咨询你的药师或医生，以帮助你决定哪种药可能对你最好。最后再多说一句，作为资深过敏性鼻炎患者和长期科普过敏性鼻炎治疗药物的药师，我再次提醒大家理性认识鼻喷激素，它们才是治疗过敏性鼻炎最安全有效的药物，千万不能因为盲目担心激素副作用而舍本逐末，那样会得不偿失。

1.定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。 在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 2.病因⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 ⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起（临床最常见）。 ⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 ⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 ⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 ⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 而临床上更为多见的腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变，在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。 临床表现其主要临床特点是单侧或双侧下肢神经性间歇性跛行，伴或不伴有腰痛，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能障碍。 下肢间歇性跛行这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。很多病人喜欢走路时往前倾，这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾，可以避免黄韧带折叠等可使腰椎管狭窄加重的因素，使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。同样，患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻，在下山和脊柱后伸时加重。 马尾神经综合征当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。 辅助检查腰椎X线检查、CT、MRI检查。 治疗卧床休息、按摩、理疗及药物等保守治疗；无效者手术治疗。 手术以全椎板截除，彻底减压为主。适应证：①有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。②长期非手术治疗无效，症状严重者。③多数混合性椎管狭窄症。 预后腰椎管狭窄症的手术效果首先取决于诊断，只要诊断正确，手术减压彻底、充分，优良的手术效果是肯定的。