泌尿外科

单光子发射X射线计算机断层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)：锝-99亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)SPECT全身骨显像是前列腺癌骨转移首选的筛查方法，可早期发现骨转移灶。

早期前列腺癌通常没有症状，部分晚期患者因骨痛而就诊。超过3/4的前列腺癌患者会出现骨转移，大约50%的患者初诊时即有骨转移的发生。前列腺骨转移好发于骨盆，其次为脊柱，颅骨转移者少见，在外周骨中最易转移至四肢骨，其中以股骨最为多见。骨转移灶会引起病理性骨折及脊髓压迫等症状。广泛骨转移患者容易出现疲劳、消瘦、贫血等症状，严重者可能出现全身器官功能衰竭。

肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，不管是早期肾癌，还是局部晚期肾癌，还有转移性肾癌，最重要的治疗方式是手术治疗，肾癌根治性切除就是手术治疗方式之一。可最大限度切除原发肿瘤，避免癌细胞复发转移；或最大程度的切除肾癌原发病灶，提高后续肾癌靶向药物等抗肿瘤治疗的效果。同样，在手术切除后早期到后期，直至终生，都有一些事项需要我们注意，和肾癌肾部分切除手术相比，有它独特的一些注意事项。针对一些病人比较关注的问题，我总写如下，其中一些问题还会有专门的文章详细介绍。 1. 住院术后早期怎么配合医生护士密切观察？ 刚手术完，病人和家属一切听医生和护士安排，但作为家属，除了需要准确记录尿量，还要观察切口引流液的颜色和量；因为切除了一个肾脏，有出现肾功能恶化的情况，特别是老年人，肾功能本来就不好的，更要注意，所以如果发现尿量减少，需要排除肾功能恶化的情况；如果发现切口引流液鲜红，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及时向医生汇报。 2. 手术后多久可以活动？ 目前绝大部分肾癌手术，都是腹腔镜，或机器人，切口小，都鼓励早期活动，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓励四肢多活动，术后2-3天就可以在家属协助下下床活动，当然要注意保护切口，防止切口裂开。 3. 手术后多久可以吃食物？吃哪些食物？ 一般手术后48小时可以先适量饮水，逐渐过渡到流质饮食，肛门排气后开始正常饮食。早期主要是清淡，容易消化的食物为主。由于肾癌术后的病人卧床时间较长，肠道蠕动慢，容易出现腹胀的情况，所以需要适当给予一些通便的药物，多吃蔬菜水果，尽量保持大便通畅。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，同时避免刺激性的食物，尤其是辣椒。饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。戒烟，尽量少饮酒。更详细的饮食指导见后续文章。 4. 手术后期运动锻炼需要注意哪些呢？ 手术后的运动和锻炼，主要是注意保护切口，防止切口裂开，形成切口疝。因此，1个月内尽量少活动，可以适量散步，防止摔跤；3个月内不能从事重体力劳动，不能做剧烈运动，包括跑步、打球、游泳等，腰部不要用力左右侧弯，不要提重物。3个月后适当进行户外活动及轻度体育锻炼，可以增强体质，但要避免过度劳累及受凉感冒。 5. 手术后注意观察切口哪些情况？ 如果早期出院，未拆线和保留引流管的病人，按照出院医嘱，按时拆线、换药和拔除引流管；伤口敷料被少量浸湿，需要换药；伤口完全愈合后才能洗澡，伤口表面结的痂，不要强力撕扯，要待其逐渐软化自行脱落；如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血，要及时到医院就诊；后期注意观察切口部位是否有包块出现。伤口周围皮肤可能有麻木感，尤其是切口以下部位，属正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科就诊。 6. 手术后有了其他疾病，能吃药吗？能做其他手术吗？ 肾癌肾根治术后，由于只有一个肾脏了，或者有些人本来肾脏功能就不好，所以要注意保护肾功能，根据其他疾病的情况，需要用的药物，要尽量避免对肾功能有损害，用药要和医生说明只有一个肾脏。许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些？具体该用什么药，怎么吃，不能自己决定，乱服药，需要在医生的指导下使用。从而尽可能保护肾功能，尽量延缓出现肾功能不全时间。如果术后肾功能正常，也不影响其他疾病的手术治疗（身体有其他不适合手术的除外），但不管术后肾功能是否正常，都要尽量避免对肾功能影响的药物和操作，除非是根据病情迫不得已；确实出现肾功能衰竭，需要及时透析对症治疗。 7. 出院时该注意哪些事情？ 病理：有些病人早期出院，出院时最终病理结果没有确定，需要3-5天后向管床医生咨询最终结果；如果需要后续继续做免疫组化等进一步检查时，需要到医院办理相关手续；根据最终病理结果，向医生咨询后续治疗复查方案。如果出院时已经有明确病理诊断的，以医生交代出院注意事项为准。咨询医生，明确有关签字手续是否完善，没有签字的材料及时签字。记清楚医生交代的出院注意事项，我现在总结的是一般问题，针对每个病人可能有一些特殊需要注意的。请医生准备诊断证明1份，有特殊要求多份的，需要向医生提出。有需要休假的，请医生在出院证和诊断证明中特殊说明。 8. 怎么办理大病医保或门诊特病？ 针对医保病人，需要办理大病医保或门诊特病，医生会准备诊断证明1份，签字后到医院指定部门盖章；出院后7个工作日（出院后病理结果未确定的，在病理最终确定后3-5天），带上复印病历需要的相关证件和出院证，到病案室复印病历；外地病人，也可以在出院前到病案室办理复印病历邮寄业务。其他详细办理过程需要到各地医保部门咨询。重庆本地病人，如果要求到手术医院复查就诊，要填写手术医院为就诊医院。办理好特病后针对肾癌门诊复查看病时，需要带上特病卡。 9. 肾癌手术切除肿瘤后，肿瘤还会复发吗？ 对于早期肿瘤，肾癌根治性切除术后，根据肿瘤的大小，还是有一部分病人会出现肿瘤复发，几率为0-10%，一般肿瘤越小，出现肿瘤复发的几率越小；随着肿瘤增大，分期偏高的病人，肿瘤复发几率升高到20%-30%；对于局部晚期肾癌，或转移性肾癌，肾癌根治性切除术是不能彻底切除肿瘤的，因此肿瘤会进一步发展，所以需要术后进一步抗肿瘤治疗，控制肿瘤，延缓肿瘤的发展。 10. 肾癌手术后，还需要抗肿瘤治疗吗？ 如上第9条，由于肾癌手术后还是有一定几率出现肿瘤的复发，以及转移；或已经是晚期或转移性肾癌，因此，为了尽可能减少肿瘤的复发或转移的可能性；或控制晚期和转移性肿瘤，需要根据病情做后期抗肿瘤治疗。对于早期肾癌，术后需要遵医嘱给予白介素和（或）干扰素治疗，具体使用方案，以医生医嘱为准。针对晚期肾癌或转移性肾癌，根据病人的情况和意愿，还需要做肾癌的靶向药物治疗。有人很信任中医，中医对肿瘤的防治还是有一定的作用，但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生，不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。具体用药方案、疗程、副作用及其他注意事项，后续有文章介绍。 11. 肾癌手术后，需要复查吗？ 一定要复查！记得是一定！这就和平时需要定期做体检是一样。早期肾癌，不要因为初期复查没什么问题就放松。有些人复查1-2年，就觉得没问题了，就不去医院了，也不找医生看了，等到有不舒服，再去找医生看的时候，肿瘤复发转移，失去最佳治疗机会的教训，我们是目睹不少，也觉得很可惜。晚期或转移性肾癌，也要复查，主要是了解肿瘤的情况，判断抗肿瘤治疗的方案是否有效，是否需要继续相同方案，或调整新的治疗方案。肾癌术后的定期复查，需要注意二大方面：第一方面是针对肾肿瘤的随诊，随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，以及肿瘤是否在发展；第二方面是针对术后肾功能、或术前检查发现的一些异常情况进行检查，出现问题可以及时发现和治疗。肾癌手术治疗后需要做长期的复查随访，具体复查随访计划以医生根据不同的病理及分期所制定的医嘱为准。后续介绍专门针对早期肾癌和晚期及转移性肾癌的常规随访制定的随访计划（包括复查内容及时间）。 除了上述常见问题，还要注意控制糖尿病和高血压等其他疾病，保持积极乐观的心态和健康的生活习惯也是十分重要的。 癌症并不可怕，癌症并不是不可治愈；我们要坚定战胜癌症的信念，我们不要恐惧癌症，我们要让癌症恐惧，让我们一起努力！