胸外科

食道癌的典型临床表现--进行性吞咽困难也已为大家熟知；所谓进行性吞咽困难是进食困难开始时较轻，只在吃干硬质食物时感到；继之吃普通饮食时也有困难，以后吃半流质饮食也同样受阻，最后连水和唾液也难以下咽，口中不断溢出水及泡沬，其痛苦之甚可以想见。但是，这些表现都是食道癌而去医院检查治疗，可能为时已晚。任何疾痛都强调早发现、早诊断、早治疗，食道癌更是如此。这是因为，一主面，咀嚼良好的食物可以通过直径为0.5厘米的管腔，一旦出现下咽困难就说明食管管腔忆明显狭窄；另一方面，早期食道癌的手术切除率达100%，而中晚期手术切除率则低。文献资料证实，食道癌的自然病程自出现吞咽困难开始，生存期仅有1年左右；而从早期食道癌开始，则生存期为4年多；早期食道癌手术切除，兼以放疗、中医药等措施，许多病人可以如正常人一样生存。可见，关键在于怎样发现早期食道癌，总结出早期食道癌的征兆，大力进行科普宣传，提高群众对这一疾病的认识程度，促使自我早发现，早就诊。目前发现，食道癌早期可以没有明显症状或表现为：1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；2、进食时胸骨后、心窝部有针刺、烧灼或摩擦样疼痛；3、与进食无关的食管内异物感；4、咽部干燥及颈部紧缩感；5、进食时有食管行经的某一部位有食物停滞感；6、胸骨后闷胀不适感。上述不适的感觉可以单独存在，也可以数种并存；可持续存在，也可间断发生。

肺内磨玻璃样影 警惕早期肺癌 表现为磨玻璃样影的早期肺癌的诊疗的策略 摘要 在我国，表现为局灶性磨玻璃样影(GGO)的早期肺癌发病率迅速升高。在高危人群中开展低剂量螺旋CT筛查，有利于疾病的早期诊断。GGO早期肺癌的诊断主要依赖于动态观察胸部CT，PET–CT、术前非手术活检对于纯GGO诊断价值有限，假阴性率高。胸腔镜手术(VATS)是GGO早期肺癌的主流治疗术式，单孔VATS、VATS肺段切除术、机器人辅助VATS及剑突下单孔VATS等是微创手术发展的新方向。GGO的术中定位可综合采用多种模式；预计病灶为原位腺癌、微浸润腺癌或最大径10 mm的GGO，3个月后随访1次，如病灶无变化或增大，建议活检或手术切除；对于最大径≤5 mm的孤立性pGGO，无需进一步评估；孤立性pGGO，如5 mm

2017年1月将启用的第8版国际肺癌TNM分期 第6版肺癌TNM分期：国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间，对81000例可评价肺癌患者进行回顾性分析，成为TNM分期的基础。 第7版肺癌TNM分期: 国际抗癌联盟（UICC ）2009年颁布 第8版肺癌TNM分期：UICC 计划于 2017年1月颁布。新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999～2010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。 一、新版 TNM分期主要变更内容 （一）T分期 将T1分为T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）; T2分为T2a（>3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）; 重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3; 重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4; 支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; 侵犯膈肌分为T4; 删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 （二） N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。 （三） M分期 将M1分为Mla，M1b和M1c： Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla； 远处器官单发转移灶为M1b； 多个或单个器官多处转移为M1c。 （四） TNM分期 IA起分为ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3； T1a,bN1由ⅡA期改为ⅡB期； T3N1由ⅡB期改为ⅢA期； T3N2 由ⅢA期改为ⅢB期； T3-4N3更新为ⅢC期； M1a和M1b 更新为Ⅳa, M1c更新为Ⅳb。 二、TNM分期 （一）T分期： TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤1cm， T1b：肿瘤最大径>1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径>3cm，≤4cm， T2b：肿瘤最大径>4cm，≤5cm。 T3：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4：肿瘤最大径>7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 （二）N分期 NX :区域淋巴结无法评估。 N0:无区域淋巴结转移。 N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及的。 N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 （三）M分期 MX:远处转移不能被判定。 M0:没有远处转移。 M1:远处转移。 M1a:局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。 Mlb:远处器官单发转移灶为M1b； Mlc:多个或单个器官多处转移为M1c。 （四）TNM分期