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河北医科大学第二医院

公立三甲综合医院
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疾病： 鼻中隔偏曲
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鼻中隔偏曲所致慢性鼻窦炎
鼻中隔矫正，改变亚健康状态
泪道阻塞伴鼻中隔偏曲的手术治疗和术前评估＆和鼻科联合手术是我们专科医院的优势目前95%以上的泪道阻塞患者都是通过鼻内镜下完成泪囊鼻腔吻合术，这一方法已经成为鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎的首选治疗方法。我们在术前的专项评估中通常完成：1、泪道冲洗明确具体阻塞部位；2、眼眶水平和冠状位CT明确：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右侧偏曲就会影响右侧泪道阻塞的手术操作，而对于左侧阻塞不影响，甚至空间大，是好事！）B、鼻腔空间如何？C、有无鼻腔骨性变异？D、有无患者都不记得的外伤引起的眼眶内侧壁骨折？特别是小时候外伤导致；3、鼻内镜检查：判断是否存在鼻腔疾病，影响手术操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔肿物？（近半年术前评估发现2例鼻腔肿瘤，因为流泪就医，最终先活检明确鼻腔肿物性质！）C、钩突等鼻腔异常是否存在？鼻内镜和CT检查各有意义，互相弥补，不可或缺，而泪道造影在绝大部分情况下无需进行，工作30年，仅做过5次，仅限于严重外伤眼眶骨折后泪道阻塞的泪囊定位和大小判断！因为造影1、无助于泪道肿瘤性质的诊断；2、手术时泪囊定位不依靠造影；3、造影时即使泪囊腔小，成功率相对低，难道手术就不做了？我院耳鼻喉科是非常有经验的临床科室，其鼻科优势不仅是对于鼻腔、鼻窦疾病的规范治疗，更在于通过鼻内镜下可以完成1、各类复杂鼻颅底的手术（有时耗时4-15小时）2、垂体瘤手术3、晚期鼻咽癌的手术等等我们专业组和鼻科手术的联合由来已久，合作范围包括1、眼眶内侧深部肿瘤2、甲状腺眼病，鼻内镜下内壁深部减压3、泪囊肿瘤的联合切除手术4、视神经管减压5、鼻眶沟通肿瘤6、额窦疾病的手术等等今后陆续演示！本例患者中年女性，术前评估时发现鼻中隔S形弯曲，鼻腔前端操作空间极其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形态和程度各异，而鼻部外观几乎都完全正常）鼻中隔矫正手术耗时30分钟；泪道吻合手术我目前操作的时间平均30分钟；1、术后患者鼻腔通气明显改善；2、手术吻合口良好，泪道通畅；3、鼻腔空间增大有利于术后复查；4、鼻腔空间改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的异常粘连联合手术确保存在鼻腔异常的情况下，我们依旧可以在鼻内镜下完成泪道手术，而无需采用皮肤面切口。当然对于高龄患者，从来不存在鼻腔通气异常的泪道阻塞，也可以选择经皮肤面完成泪道吻合手术，而无需进行鼻中隔矫正！否则：1、手术操作翻倍，增加术后出血概率；2、术后双侧鼻腔填塞防止出血，因为通气不畅，对于老年患者容易诱发其他内科疾病；3、有外路手术可以替代因为皮肤面入路对于鼻腔操作空间要求并不高，而术后皮肤绝大多数也没有明显的疤痕！尤其是年长者的皮肤皱纹可以遮掩伤口。