河北医科大学第一医院

尿蛋白和血肌酐是肾病患者检查时比较看重的两个指标，对于初次发病的“小白”，甚至发病多年的老患者，只是知道这两个指标比较重要，但各自代表什么、有什么意义却不清楚。还有人拿尿蛋白和血肌酐作比较，哪个更重要？哪个对肾脏影响更大？我想说的是，这两个指标都很重要，只是在肾病的不同阶段的权重不同，侧重点不一样。1、肾功能正常时在肾功能正常时，也就是肌酐还正常时，尿蛋白更重要。此时的尿蛋白阳性，对于肾炎来说是肾小球的炎症反应，对于糖尿病肾病来说是肾小球滤过膜的损伤程度。为什么说此时尿蛋白更重要呢？比如慢性肾小球肾炎或肾病综合征，尿蛋白3+，说明肾脏炎症反应比较严重，每个肾脏100万个肾小球全部或绝大多数都处于炎症状态，但是肾小球都没有硬化坏死，还能够履行排毒功能。但是呢，如果尿蛋白控制不住，肾小球就会硬化坏死，失去功能，当肾脏硬化面积达到一定程度，肌酐就开始升高了。所以这时尿蛋白是肾脏损伤的初期表现，也可以说尿蛋白是导致肌酐升高的原因。所以，此时尿蛋白比肌酐更重要。2、肾功能损伤早、中期在以往的文章中，经常提到两个指标：血肌酐＜265μmol/L、肾小球滤过率＞45ml/min。这是因为虽然血肌酐升高了，但满足以上两个条件时，仍然还有很多药物可以选择、尝试，还有希望恢复部分肾功能，尽量减慢发展至尿毒症的速度，甚至有希望实现终生不毒。这个时期，也是慢性肾衰竭进程中，最后一次能够挽救肾功能的机会了。而此时，判断肾功能能否恢复的指标，不是看血肌酐，首先要看的是尿蛋白，尿蛋白少了，说明肾脏炎症反应减轻了，损伤的肾小球就会修复，当损伤的肾小球修复好了，就会变成好的肾小球，就又可以正常排毒了，这时肌酐就会下降。所以，这个阶段，也是尿蛋白比肌酐更重要。注：此阶段特指各种肾小球肾炎。3、肾功能损伤中后期与第2条相对应的就是当慢性肾衰竭发展至血肌酐＞265μmol/L、肾小球滤过率＜45ml/min时，大多数肾小球已经硬化，失去功能，此时再用一些控制肾脏炎症的药物，带给肾友的收益并不大，而且还要承受更多的副作用，所以此时的治疗以保护肾功能为主，对于尿蛋白只能放之任之了。所以此时血肌酐比尿蛋白更重要，说的准确一些，应该是血肌酐升高后，身体各方面的变化更重要。如贫血、高血压、酸中毒、甲旁亢、电解质紊乱等等。因为血肌酐升高是肾功能损伤后的结果，既然肾功能损伤已无法阻止，那么我们就要保护好除肾脏外其他的脏器，如心脏和大脑。要怎么做呢？就是要控制好血压、纠正贫血、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，管理好饮食等等，做到这些，身体其他脏器得到了保护，同时肾脏的损伤速度也会延缓。总结：尿蛋白和血肌酐升高都是肾脏损伤的结果，尿蛋白既是肾脏损伤的早期表现，又可以加重肾功能损伤，所以肾脏病早中期以控制尿蛋白为主。血肌酐明显升高后（＞265），以控制并发症，保护其他重要脏器功能为主，不可本末倒置。

全世界有8.5亿人（今年应该已经远超这个数据了）因为各种原因罹患慢性肾脏病，虽然是处在肾脏病各期的肾友才会更多的关注这个疾病，但世界肾脏日设立的初衷，更是希望世界上的每一个人都能关注留意自己的肾脏，毕竟，肾病早期基本是无症状表现，许多肾友并不知道自己的肾脏出现了问题，而当肾脏出现明显症状时基本已经为时已晚。所以，只有将关口前移，及早发现，才能通过干预手段延缓肾脏疾病的发展，提高生存及生活质量。肾脏病的高危人群有哪些？您是否已经不知不觉进入高危风险人群而不自知？看到这篇的朋友可以对照自查一下，如果有其中的一条就需要格外注意了；接下来，一起来看看自己中了几条吧，希望是没有，或者越少越好.....呼吁大家能够给予肾脏更多一些关注，吾爱吾肾，知识强肾。