王学义
主任医师 教授
精神卫生科主任
精神科王小敏
主治医师
3.9
精神科安翠霞
主任医师 教授
3.9
精神科梁雪梅
主治医师
3.8
精神科王金成
主任医师 副教授
3.8
精神科丁勤章
主任医师 教授
3.7
精神科李幼东
主任医师
3.7
精神科王青翠
副主任医师 副教授
3.6
精神科姚绍敏
副主任医师 副教授
3.7
精神科乔君
主任医师
3.6
朱颀峰
主任医师
3.6
精神科史少霞
副主任医师
3.6
精神科刘小玉
副主任医师 副教授
3.6
精神科余明
副主任医师
3.6
精神科王冉
副主任医师
3.6
精神科任会鹏
副主任医师
3.6
精神科何林
副主任医师
3.5
精神科张春长
副主任医师
3.5
精神科宋美
副主任医师
3.5
精神科王岚
副主任医师
3.5
于鲁璐
副主任医师
3.5
精神科高明龙
主治医师
3.5
精神科金奎星
主治医师
3.5
精神科罗金菊
主治医师
3.5
精神科韩克艳
主治医师 讲师
3.5
精神科张金钮
主治医师
3.5
精神科李娜
主治医师
3.5
精神科赵晓川
主治医师
3.5
精神科高媛媛
主治医师
3.5
精神科孙菲菲
主治医师
3.5
杜重伯
主治医师
3.5
精神科赵冉然
医师
3.5
精神科汪维
医师
3.5
中医精神科郭新字
副主任医师
3.0
作者:Allen Frances博士(杜克大学精神病学系荣誉教授,前主任) 最近,我发表了《送给年轻精神科医生的五十句话》,围绕精神科医生如何更好地帮助患者展开了讨论。今天,我想为精神科患者提供同等数量的建议,让患者能够更好地接受帮助。 以下五十句话,是这五十年来我从我自己的患者身上学到的,你们始终是我最好的老师: 1. 精神科有很多不同的治疗手段,但没有哪一种手段适合所有患者。 2. 很多治疗手段有很充分的支持证据,而一些旁门左道的治疗手段则没有。尽可能优先接受那些有证据的正规治疗。 3. 与其他科的治疗相比,精神科治疗差不多同样有效(有些病好治),或者同样无效(有些病不好治)。 4. 不同患者的结局差异很大,且最开始很难预测。一般而言,通过精神科治疗,大部分患者能或多或少地改善,一些人能完全康复,一小部分人治疗无效,还有少数人不如治疗前。 5. 治疗成功与否的决定因素很多,包括患者个人特征、问题的性质、诊断的准确性、治疗类型、医生的技术和灵活性、患者的努力程度、医患治疗关系的强度,以及运气的好坏。 6. 选择最佳治疗手段时的考虑因素也很多,包括患者个人特征、问题的性质、问题的严重度、患者的偏好、临床医生的受培训程度、治疗的可及性(是否有机会用上),以及一系列系统规范的尝试。 7. 「不治疗」可能也是一种治疗选择——特别是遇到日常生活中很正常、可预期的问题,以及过去治疗无效或反应不佳的患者。 8. 对于轻微的症状,观察性等待,让时间去治愈,减压,以及来自朋友和家人的支持,或许就完全足够了。 9. 与之相反,严重/持续的症状绝不能拖,须立即注意——拖延时间越长,治疗可能越难、起效越慢、疗效越不充分。 10. 好的医生/患者组合对于好的治疗结局至关重要。如有可能,可以先看多名医生的门诊,然后选择一名你感觉接触起来最舒服的。只要有选择的余地,永远要避开那些你感觉「不对付」的医生。 11. 不要羞于求助——所有人中,有一半曾在人生的某个时间点存在显著的症状,任何与接受精神科治疗有关的耻感都终将随风而去。 12. 要做一名有知识储备和怀疑精神的求助者——可以使用网络获取信息(但不要相信上边的所有东西);就诊前事先准备试探性的问题;关注所得到的答案是否符合常识。第二或第三诊疗意见常有助于制定好的治疗决策。 13. 全身心地投入治疗,而不要把治疗任务全盘抛给医生——你对治疗的投入程度越高,回报也越多。 14. 对于轻中度的问题,心理治疗常常是最好的治疗手段;对于问题严重一些的人,心理治疗同样可能有帮助。 15. 然而,对于那些最严重的问题,精神科药物是必需的;中等程度的问题通常也需要用药;当症状持续存在,心理治疗效果不佳时,也应考虑药物治疗。精神科药物并非洪水猛兽。 16. 现在有很多行之有效的具体心理治疗技术,如认知治疗、行为治疗、人际治疗、心理动力学治疗、家庭治疗等,还有以团体形式开展的心理治疗。 17. 最好的心理治疗师了解全部或大部分主流心理治疗技术,并能在特定时刻针对特定患者灵活应用这些技术。 18. 一个强力的医患治疗联盟,以及理想的医生/咨客人格搭配,或许比治疗技术本身更重要。因此,你需要选择一个你喜欢、愿意与之合作的治疗师。 19. 大部分心理治疗是短程的(5-12次),以目标为导向,聚焦于具体问题。若问题持续时间更长,或治疗目标更高,则可能需要长程治疗。 20. 心理治疗的大部分疗效并非来自治疗过程本身,而在于你能否在治疗之外的生活中真正使用你所获得的东西。要认真对待治疗师留下的家庭作业,并基于治疗中学到的内容探索如何强化自己的技能及延展边界。 21. 给心理治疗足够长的起效时间,这一点固然重要。然而,如果心理治疗确实不管用,那就尝试其他的、新的东西。 22. 目前,精神药物存在过度使用的现象——20%的人正在使用精神药物;12%正在使用抗抑郁药;4%正在使用苯二氮?类药物,而老年人的比例达到8%,此类药物可能导致跌倒、记忆力受损及意识模糊;6%的儿童正在使用兴奋剂。抗精神病药的过度处方现象非常严重,尤其是小孩和疗养院的老人。 23. 大约80%的精神科药物由初级保健/基层医疗医生处方,而由于种种原因,这一群体很少有时间充分了解患者,所接受的精神科培训相当有限,且经常处于患者首诊即希望立即缓解症状的不合理的压力之下。 24. 开始精神科药物治疗容易,但停下来却常常很难。决定用药前需要谨慎考虑,以及长时间的观察性等待或心理治疗。 25. 安慰剂效应混合了时间的力量,患者的期望,以及大部分症状实际上是对应激的反应、可以自行缓解这一事实。对于相对较轻的问题,安慰剂的有效率很高(≥50%);对于严重的问题,安慰剂的有效率则非常低(<10%)。 26. 如果你开始用药治疗某个暂时性的问题,疗效有很大的可能性来自安慰剂效应,而非药物的活性成分,但你自己是区分不出来的。于是,很多人就会把功劳不恰当地归结在药物身上,甚至在没有客观原因的情况下长期使用。这也是为什么如果病情不是很重,就不要轻易用药,而是将其作为备用手段。 27. 药品广告通常会强调获益,而对风险轻描淡写。 28. 耐心很重要。药物起效是需要时间的;在使用合适的剂量治疗较长一段时间之前,不要在药物之间跳来跳去,那样看不出任何问题。只有系统规范的治疗尝试才能告诉我们,哪些治疗真正有效,哪些真正无效。 29. 低剂量起始,缓慢加量,这是起始用药的神圣原则。这一点医生需要知道,患者同样需要知道。 30. 很多精神科药物会造成停药反应,而缓慢减停则是停药的神圣原则。永远不要莽撞地骤停药物,或在没有监测的情况下停药,尤其是苯二氮?类药物。 31. 除了某些特定疾病(如双相障碍),同时使用多种药物通常弊大于利。药物之间可能发生不良的相互作用,造成一堆说不清道不明的不良反应。治疗方案中逐渐加入新药时,旧药通常应逐渐停用。 32. 对于大部分精神障碍而言,如果病情严重,药物治疗都是必需的,甚至是救命手段。 33. 对于某些精神疾病而言,以下三种治疗手段尤其有用,即锂盐、氯氮平、电休克;然而,这些治疗手段使用难度较大,导致临床应用不足。作为一名精神科医生,如果我自己得了严重抑郁,我会选择电休克治疗。 34. 严重精神障碍的结局如何,人和人差别很大,从沦为残疾到只是感觉症状有些烦人,都是有可能的。有时候,这种差别与运气和医生的技术有关,但很大程度上是由你对治疗的参与程度,以及能否很好地管理症状及生活问题所决定的。 35. 即便在美国这样的发达国家,精神科治疗也是严重不足和缺乏经费的,那些病情严重以及家庭资源很少的患者尤其悲惨。据统计,60万名严重精神障碍患者被投入监狱或无家可归,迫切需要治疗及居住条件。 36. 如果有想自杀的感觉,一定要求助——与他人分享自己的想法可极大地降低自杀风险,关键是也能让你自己感觉好一些。不要不好意思,也不要觉得这种事必须独自一人面对。 37. 在没有自杀感觉的时候,可以未雨绸缪做好安排,例如列出一个清单,以便在出现自杀倾向时能够立即用上应对方法或支持资源。 38. 你要知道,如果你真的自杀成功,那么这一不幸事件会在未来的数十年内萦绕在你的家庭中。你可能会错误地认为,你是家人的负担;然而,你的离开才是家人真正的负担。 39. 自杀冲动往往在应激或失望的状态下达到高峰,而通常在仅仅几天或几周内即显著缓和。在你状态最差的日子里,基于感觉去做这样一个「生还是死」的永恒决定,是一个重大的错误。 40. 自杀几乎永远是个错误。大部分自杀未遂的人事后都很庆幸,自己没有成功。 41. 酒精和非法药物显著升高罹患一系列精神障碍、以及发生自杀和暴力事件的风险。 42. 罹患精神障碍及物质使用问题(如物质成瘾)的患者需要同时接受针对两者的治疗。 43. 要确保自己没有枪,也没有接触到枪的机会。 44. 对待生活,不要有完美主义者的期待。生活有时候确实很糟烂,但同样也是美丽和珍贵的。 45. 对待治疗,也不要有完美主义者的期待。治疗并不总是能获得完全治愈,但通常可以带来很大帮助,以及提供安慰及支持。 46. 要坚韧不拔。别人没有得病而自己得了,固然是一件不公平的事情,但得病终究不是世界末日,且疾病几乎总是可以管理的。疾病与好的生活并不冲突,而且日子会随着时间的推移和治疗的进行而越来越好。 47. 如果治疗看上去不管用,不要气馁。有时候就是这样,需要尝试很多轮治疗,以及不同的医生。 48. 不要放弃希望。绝大部分患者要么摆脱了症状,要么学会了如何应对症状,只是时间早晚的问题。 49. 成为自己所在地区精神科、医疗、社会、保险及居住服务的专家,了解如何能够更好地获得服务。你很有可能必须熟知如何与有关部门打交道,以获得你需要的服务。遗憾的是,很多患者永远得不到所需要的帮助,原因可能是公众的忽视或医保的局限性,这也是必须面对的客观事实。 50. 要为精神障碍患者群体摇旗呐喊,争取更好的服务。让有话语权的人听到患者的呼声。严重精神障碍患者之所以被忽视,部分原因在于病耻感,以及已经接受了被忽视的现状。大声说出来,让自己的需求被听到。 以上是我首先想到的五十件事。如有遗漏,请补充。希望以上内容对大家有用。
最近,我看见了一条很有力量的推文: 「作为一名低年资精神科医生,想提一个开放性的问题:我应该去学些什么,把注意力放在哪里,才能成为一名更好的医生,为病人争取利益?」 对于任何领域初出茅庐的年轻人而言,这都是一个很好的问题。由于字数限制,我当时只能以寥寥数语作答;然而,这个严肃的问题理应得到更严肃的回答。 在我五十年的精神科学习历程中,以下五十件事是最重要的: 1. 病人将是你最好的老师。 2. 病人跟你见面绝不是例行公事,因此你在给他们看病时也永远不能例行公事。 3. 要将注意力放在建立强有力的治疗联盟,以及有疗愈力的医患关系上——任何时候,首次治疗最重要的目标是让病人能回来接受第二次治疗。 4. 相比于治疗轻症病人,以及只是怀疑自己有病的健康人,帮助严重精神障碍病人难度大得多,但满足感也强得多。 5. 一方面,要让病人在当下即竭尽所能;另一方面,即便他们暂时没能做到,我们也要对未来设立积极的预期:我们的病人会找到改变之道,让自己和自己的世界变得更好。 6. 永远要激励符合现实的希望,扭转不符合现实的低落颓丧。 7. 跟随你的病人走,而非先入为主的观念、导师或操作手册。 8. 没有糟糕的、枯燥无味的病人,但的确有一些糟糕的、枯燥无味的医生。 9. 在看当天第十个病人时,要像看第一个病人时一样富有同情心、充满关怀和投入。 10. 永远不要对病人在真实世界中的现实困难视而不见,要努力帮助他们找到现实的解决方法。 11. 如果病人需要建议,那就勇敢地提供建议,不要害羞。 12. 如果病人能自己找到解决问题的方法,那么我们就不要指手画脚了。 13. 一旦有可能,就让病人的家人、朋友、其他知情人及潜在的治疗合作者都参与到治疗中来。 14. 让病人讲述自己的人生故事时,问题要足够开放;想获取特定信息时,问题要足够结构化。 15. 尝试创造一些「永恒时刻」:你对病人说的某些话,他们会永远记着,并可以用来改变自己的生活。 16. 不要莽撞,细心一些——微小的错误也可能酿成重大的后果。 17. 了解患者,而不是仅仅了解那个诊断。 18. 诊断应该「用铅笔写」,做好修改的准备,尤其是年轻及老年患者。宁可漏诊也不过度诊断:日后补充诊断并不困难,而不成熟的诊断则可能毁掉病人的一生。 19. DSM诊断系统固然可以使用,但不要崇拜。对于不知道DSM和只知道DSM的医生,我同等程度地不信任。 20. 病人教育很重要,包括症状、诊断、病程,以及治疗手段的风险及获益。 21. 与病人协商治疗计划,而不要强行安排;允许患者选择最适合他们的治疗手段,不要一刀切。 22. 不要被卷入某些诊断的风潮中。一旦每个人看起来都像某种病(如注意缺陷多动障碍[ADHD]、孤独症、双相障碍),那么事态可能就过火了。 23. 如果症状存在疑问或很轻微,观察性等待是最好的治疗。 24. 安慰剂是有史以来人们发明的最好的药物。轻度症状获得改善时,大部分所谓的「疗效」都是安慰剂效应。 25. 严重疾病通常很容易诊断,并永远需要立即干预。 26. 永远不要忽视以下可能——眼前的症状是由某些药物、酒精、非法物质或躯体疾病导致的。 27. 不要沦为一名粗心的「发药机」,但也要充分认识到药物被明智地用于恰当适应证时的巨大价值。 28. 不仅要知道药物的疗效,也要充分了解潜在的风险。 29. 教育病人有关治疗副作用、并发症及停药症状的知识。 30. 警惕及尽力避免药物相互作用,且不应仅考虑精神科药物,还要考虑到病人可能正在使用的其他药物。 31. 低剂量起始,缓慢加量,尤其是年轻及高龄患者。 32. 减药比加药难。要掌握减少药物种类的方法,并经常付诸实践,以降低患者过度用药的风险。 33. 避免当前不合理的多药联用倾向。 34. 学习及应用以下三种非常有效但使用难度较大、导致临床应用不足的治疗手段——锂盐,氯氮平,电休克治疗。 35. 不要与药品销售人员接触;忽略药厂营销行为;不要相信药厂赞助的任何研究;教育患者避免被直销广告所误导。 36. 阅读文献时应充满怀疑精神:大部分研究结果无法被复制,阳性结果常被夸大,阴性结果常被掩藏。不要为一些基因上的发现欢呼雀跃——就现阶段而言,这些研究发现经常找不到原因,在制定治疗计划中也没有地位。 37. 明确的不确定性比虚假的确定性更有意义,要接受其不可避免性。不要草率下结论。帮助患者处理不确定性带来的焦虑。 38. 学习统计学,尤其是考虑到统计学有助于制定治疗决策。以概率论的思维思考,而非僵化的「是」或「否」。 39. 拥有充实的、多样化的、满意度高的个人生活。 40. 接受个人心理治疗,以更好地了解自己,解决自己遇到的问题,校正自己人格及经历造成的偏倚,以及发掘作为病人的体验。 41. 从导师或督导者那里学习,但不要带有奴性地追随。 42. 广泛阅读,尤其是伟大的经典著作;多看充满心理学智慧的电影和戏剧。 43. 阅读历史,并试图推导出重演的模式。 44. 全球旅行,理解人类体验的多样性。 45. 不要将你个人的文化偏倚,你的宗教信仰(或无信仰),你的个人价值观,强加于你的病人身上。 46. 每个复杂的问题都有一个简明扼要的、还原论的答案吗?否。不要指望或相信,一个简单的答案能很好地回答复杂的问题,如「是什么导致了精神疾病,如何最好地治疗它?」 47. 应采用四维的生物-心理-社会-灵性(spiritual)模型,以理解精神障碍并选择治疗手段。 48. 应直言不讳地为患者争取利益。我们必须尽我们所能,扭转当前对于严重精神障碍病人的忽视——他们中有60万人被投入监狱或无家可归。 49. 做你自己,并在享受助人特权的同时,成长为前所未有的更好的自己。 50. 最重要的是,不伤害。
多数生理学家认为,梦是机体对体内外环境刺激的一种反应。梦有无生理功能目前意见不一致。一部分人认为做梦可以减少应激反应,有利于不良情绪的宣泄,起到保护作用。一部分人认为梦没有意义,是脑干电活动的结果。而精神分析学派则认为梦是强烈的、无意识的、被压抑的愿望的表达。 梦多发生在快眼动睡眠期,在快眼动睡眠期被唤醒,有70-80%的人会报告有梦。而在非快眼动睡眠期被唤醒,只有10-15%报告有梦。
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