胃肠营养及疝外科

直播时间：2023年03月07日18:59主讲人：韩刚副主任医师吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科问题及答案：问题：您好，如果用类克，阿达木等单抗，会使得狭窄的肠段加剧狭窄吗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>

曾经无数次在临床上遇到患者问这样的问题---医生，什么是疝气？老百姓说的疝气是一般是指腹股沟疝，也就是常说的小肠疝气，是临床常见病。发病原因腹股沟处的腹壁有一个薄弱之处，腹腔的脏器(通常是大网膜和肠管)，从薄弱之处向腹腔突出，所以外观上可以看腹股沟处有一处隆起。通常情况下，这个隆起在咳嗽或站立等腹腔压力增高时会出现，平卧时会缩小或消失，临床上称为无痛可复性肿块。这么说很抽象，可以看看以下的图片有助于理解。假如杯子是正常的腹壁，气球是腹腔内的脏器，我们可以看到正常的情况是这样的：我们可以看到气球所代表的腹腔脏器是被杯子所代表的腹壁围起来的，但是如果腹壁有一个薄弱之处的情况，我们就可以看到下面的效果：这样就会形成一个突出于腹壁正常范围以外的一个隆起，我们称之为腹外疝，也就是老百姓常说的疝气。

腹股沟疝俗称“小肠缓气”，是较常见的一种疾病，男性发病率要高于女性。随着人口的老龄化，腹股沟疝的发病率也呈现逐渐增高的趋势。除了一周岁以内的婴幼儿外，手术是治疗腹股沟疝唯一安全有效的方法。尤其近年来普遍开展了腹股沟疝的无张力修补手术，明显提高了术后的舒适性，降低了术后的复发率，受到了广大患者和医师的好评。 随着人民群众对医疗水平的不断高要求，微创手术近年来成了广大医师和患者的优先选择。提起微创手术，包括许多医生在内的人们普遍认为那就是应用腔镜进行手术，把微创手术和腔镜手术划上了等号。其实，微创手术不仅仅局限于腔镜的手术，它是选择最合适的手术入路，最精确的手术操作，最微小的手术创伤，最快的术后恢复时间，来最大程度的使患者受益。下面我就介绍一下几种腹股沟疝的微创手术方式，来看看各种方法都有哪些优缺点。 1、经腹腹腔镜疝修补术（TAPP）:这是最早开展的腹腔镜疝修补手术，具体方式是在脐部和腹壁共打三个小孔，来完成疝的修补。优点:腹壁刀口小，可同时行双侧疝的修补，术后恢复快；缺点:需要全身麻醉，手术需进入腹腔（增加并发症的危险），费用较高，较大的疝手术困难。 2、经腹膜外腔镜疝修补术（TEP）：类似TAPP，所不同的是这种手术只是在腹膜外进行操作，并不进入腹腔。优点：腹壁切口小，术后恢复快，无需进入腹腔；缺点：需要全身麻醉，费用较高，操作难度较大，需要较高的手术技巧，较大的疝手术困难。 3、Kugel疝修补术（“酷狗”）：最能体现非腔镜微创手术的疝修补手术。手术方法为在腹股沟区切开约3～4cm皮肤和其他表面组织，直接进入疝囊所在平面，将疝囊回纳后用补片修补缺损区。优点：腹壁切口小，术后恢复快，只需硬膜外麻醉或局麻，费用较低；缺点：需要较高的手术技巧，不能同时行双侧疝修补。 4、正中小切口疝修补：手术方法为在下腹正中部取约5cm小切口，进入疝囊所在平面，进行缺损修补。优点：可同时行双侧疝修补手术，只需硬膜外麻醉或局麻，费用较低，术后恢复快；缺点：切口稍长。 了解了以上几种疝修补手术的微创术式，就可以结合患者本身的情况和当地医院的医疗水平，合理地选择适合自己的手术方式。