吉林省肿瘤医院

4年前的某一天，苏菲（化名）从镜子里发现左侧颈部微微凸起，并未在意。几天后肿物逐渐增大，这才赶紧到医院就诊。诊断结果出来时她和丈夫都懵了：非霍奇金淋巴瘤-滤泡细胞型2级，并侵犯全身多处淋巴结。全力以赴不计代价的反复诊断、选用最好最贵的规范治疗，是大部分患者和家庭的规律性选择，苏菲也不例外。多次辗转于省内外多家医院后，最终接受了8个周期的R-CHOP方案化疗，治疗结束后苏菲的病灶全部消失，疗效评价达到了完全缓解（CR），皆大欢喜的同时是淡淡的忧愁。为了治病，她丢了工作，丈夫因为陪她治病也只得辞去工作以打零工维持生计，家中的积蓄也随着病灶一起消失了，亲戚朋友处还有了不少外债，好在儿子的学习成绩和成长未受影响，这是苏菲最大的慰藉。接下来的2年中，苏菲一直按医嘱作息、定期复查，没有发现任何异常。看着丈夫一个人为家庭打拼她痛在心里，只能精打细算地过日子，尽量减轻丈夫的负担。不幸再次降临在2017年末，苏菲的左颈部再次出现了无痛性肿物，虽然只有黄豆粒大小，但诊断的结果是：肿瘤再次复发。这对于她的家庭来说无疑是雪上加霜，前债尚未还清、儿子马上要读大学，再来一次8个周期化疗已成了这个家庭的不能承受之重。漫漫长夜里苏菲已经没有了眼泪和恐惧，她想到了丈夫在沉默中拼命工作和儿子惊慌失措的眼神，她觉得自己成了家庭的拖累，她想到了放弃、她想到了从16楼纵身一跳消失在这茫茫黑夜里，对自己对家庭都是一种解脱。当她蹑手蹑脚走向阳台时，她看见了还在台灯下复习的儿子，儿子那张稚气未脱的脸，让她瞬间放弃了寻死，她有多么不舍啊，苏菲无力地顺着墙滑下去，放声大哭。丈夫不再敢让她单独在家，就求亲戚朋友闲暇中来陪妻子。朋友的妻子小林在陪苏菲时聊到自己有一个亲戚在吉林省肿瘤医院淋巴血液科得到了一种不用患者花钱的治疗方法，并且已经治好了的消息。对于这个绝望的家庭，这无疑是一盏希望的灯、一缕温暖的阳光。顾不得等到第二天，当天下午苏菲就在丈夫和一帮亲朋的陪伴下满怀希望的来到了吉林省肿瘤医院淋巴血液科。科主任鲍慧铮博士亲自接待了她，并向苏菲介绍了她所说的“不花钱的治疗方式”—临床试验。临床试验的开展必须是在符合伦理要求的前提下，充分尊重受试者的人格，确保参加试验受试者的利益。许多已经在国外使用的新药物在国内上市前都需要在国内进行临床试验，这些新药在国外都已经取得良好的疗效。临床试验不仅对治疗方法的改进提供了宝贵的试验数据，更是为许多患者送去最先进的治疗方法和康复的希望。随后，鲍主任安排为苏菲进行了全面的检查，让她回家等结果。10天的等待漫长而充满了焦虑，鲍主任的电话几乎成了这家人救命的音符，当知道苏菲符合临床试验入组的消息后，她和丈夫相拥而泣。当天下午苏菲就办理完了手续，在鲍主任的悉心讲解和耐心解答下，苏菲签署了临床试验的知情同意书。根据临床试验的流程医生对苏菲进行了随机分组，幸运的苏菲被分配到了试验药物组，接受新药物copanlisib＋RB方案的化疗。从第2个疗程开始，苏菲左颈部肿物明显缩小，6周期结束后，病灶再次全部消失，又一次达到完全缓解（CR）。苏菲再一次回归到了正常的工作和生活中，这一次的治疗除了省去了大笔的费用和时间，她也收获了满满的温暖和祝福。在吉林省肿瘤医院淋巴血液科里，已经有不少像苏菲这样的患者消弭了绝望，获得新生，再次信心满满地回到正常的生活中去。苏菲所患的滤泡淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）在我国淋巴瘤的发病率中排名第二位，仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤。滤泡淋巴瘤通常被认为是一种惰性淋巴瘤，临床上，FL最常表现为无症状的淋巴结肿大，原发结外受侵相对较少见，但有一半左右的患者可发生骨髓受累，确诊时大部分的患者为进展期。对于早期的患者来说，经过合理、规范的治疗是有希望达到治愈的，而对于进展期患者，则要观察是否存在治疗指征，没有治疗指征的可以考虑观察等待，因为早期治疗并不能改善患者总生存，患者可以定期体检，病情进展的时候再进行治疗。对于存在治疗指征的患者，常规治疗包括全身免疫化疗以及局部放疗。总体上来看FL患者的预后较好，应用现代的免疫化疗进行一线治疗，其总缓解率超过85%，目前10年的总生存达到73%。但还有少部分的患者预后不佳，每年大约有2-3%的患者出现向高级别淋巴瘤的组织学转化，同时近来研究发现约15-20%的患者对治疗的反应差，预后也更差，5年的总生存为38-50%。正因如此，目前一些先进的技术，如NGS、PET-CT以及一些特定的生物标志物均帮助这部分患者选择合适的治疗。而对于复发难治的患者，除了常规的挽救治疗以及移植外，还可以选择加入临床试验获取国内外一些高效低毒的新药，不仅能提高治愈率，延长患者的生存期，还会极大地改善患者的生存质量。总之，目前对于恶性淋巴瘤的治疗的新药、新技术正如雨后春笋般不断的涌现并进入临床，恶性淋巴瘤的治疗已经迎来了一个崭新的时代，广大淋巴瘤患者也必将会不断从这些新技术中获益。吉林省肿瘤医院淋巴血液科是全省淋巴瘤领域唯一的专业科室，近年来，在科主任鲍慧铮的带领下，积极跟踪学科前沿，在临床和科研中主动和国内的知名医院、科研机构开展广泛合作，经常聘请国内知名专家教授来院会诊授课，担任名誉主任等，科室业务水平不断提高，在省内甚至在东北地区的业内有着广泛的声誉。吉林省肿瘤医院淋巴血液科将在临床和科研中继续锐意进取和积极探索，为广大患者送去先进的诊疗手段和康复的希望！

【摘要】目的　探讨化疗对合并慢性乙肝的乳腺癌患者肝功能及HBV DNA的影响。方法　91例乳腺癌患者均采用标准剂量强度进行化疗，其中单纯乳腺癌患者34例，合并HBV携带者57例。将57例HBV携带者随机分为两组，一组患者为对照组；一组患者给予拉米夫定100mg每日一次口服。观察各组患者化疗期间肝功能、HBV DNA水平变化以及HBV再激活发生率。结果　化疗2周期、4周期时对照组肝功能损害发生率明显高于单纯乳腺癌组，比较P值均＜0.05。对照组化疗6周期后HBV DNA阳性率及HBV DNA平均水平均明显高于化疗前；而拉米夫定组化疗后HBV DNA阳性率明显降低，仅为9.5%，HBV DNA平均水平无明显改变，与对照组比较P值均< 0.05。对照组HBV DNA再激活率为47.4%，而拉米夫定组无1例患者出现HBV再激活，两组比较P值

前列腺癌患者主要是老年男性。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过60岁发病率明显增长。早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。前列腺癌主要通过血PSA（前列腺特异性抗原）检测、直肠指检及超声检查进行早期筛查。CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振（MRI），MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织器官，也可以显示盆腔淋巴结受侵情况及骨转移的病灶。而前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠检查。前列腺癌的治疗包括根治性手术、内分泌治疗、放化疗等多种治疗方法,对于可能治愈的前列腺癌原则上给予行根治性手术。手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部,手术同时行盆腔淋巴结清扫。前列腺癌的根治性手术包括开放式耻骨后前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）。目前，在国内腹腔镜前列腺癌根治术已逐步取代开放式手术，而在欧美等发达国家，机器人手术已经取代了腹腔镜手术，成为治疗前列腺癌的金标准手术方案。2014年9月，吉林省第一台、全国第25台达芬奇机器人正式装机落户吉林省肿瘤医院，并广泛开展应用于临床。我院泌尿外科成功应用达芬奇机器人手术系统开展前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、保留肾单位的肾癌肾部分切除术等，现已施行机器人手术数百例，有很多高难、复杂的手术应用机器人系统获得了理想的疗效。机器人辅助外科手术是一项新的微创技术，它的技术优势包括放大的高清晰度三维立体视野灵活的器械操作系统尤其适用于泌尿外科复杂的重建手术，如根治性前列腺切除术肾部分切除术肾盂成形术全膀胱切除术等。机器人独特的内腕设计的器械，具有7个活动度，如人的手一般灵活，符合人体工程学设计的操作台使术者不易疲劳不仅发挥了传统腹腔镜的优势，克服了其不足，使手术更为精确，充分发挥了机器人外科手术系统能在患者体内进行深部操作和精细操作的优势，机器人辅助前列腺癌根治术在尿控减少切缘阳性率勃起神经保护等方面均明显优于其他手术方式。RARP具有如下优点：（1）RARP增加了保留尿道括约肌和尿道长度；（2）前列腺尖部的三维显像系统使得外科医师能有效地从前列腺前部清理出尿道括约肌；（3）更好的止血和清晰的视野防止误伤括约肌；（4）膀胱尿道吻合良好；（5）保留血管神经束（NVB）也有助于保护控尿功能。有学者统计，RARP术后尿失禁发生率低，拔管后早期控尿率近80% 术后6个月和1年完全控尿率达86%和95%。另外，RARP可以比较轻松达到保留神经血管束（NVB）的目的，使术中保留从膀胱颈到耻骨前列腺韧带间的前列腺侧筋膜成为可能由于支配阴茎海绵体的部分神经穿行其中，这一措施有利于减少手术对患者性功能的影响。吉林省肿瘤医院泌尿外科将致力于机器人前列腺癌根治术的推广与普及，带领吉林省泌尿外科领域进入机器人时代。随着机器人手术系统在泌尿外科领域的逐步广泛开展，将会有越来越多的前列腺癌患者受益！