泌尿外科

大家好，今天我带领大家认识一个器官—肾上腺，它虽然很小（两侧共重30g），但却是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺(见下图)。但是，就是这样一个小小的器官，它出了问题，后果却很严重，比如之前讲到的肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，今天给大家介绍另一疾病—肾上腺皮质醇增多症：彭阿姨今年60岁，最近2年体重不断增加，尤其是脸型也明显发生了改变，呈现满月脸，也出现向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、糖尿病、高血压、骨质疏松症、痤疮、月经不调等症状。患者疫情期间，给女儿照看孩子，曾就诊深圳市某家医院，完善了肾上腺CT和垂体MRI检查，发现左侧肾上腺占位，肿瘤直径2.5cm,现在，为进一步就诊到我院内分泌科，完善肾上腺相关内分泌检查发现24小时游离皮质醇水平明显升高，同时，骨密度检查提示骨质疏松。依据患者典型临床表现，血皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨(表示正常的昼夜节律消失)。尿游离皮质醇多304nmol/24h以上。小剂量地塞米松抑制试验第二天尿17-羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。初步诊断：肾上腺皮质醇增多症，请我科会诊，考虑左侧肾上腺肾上腺肿瘤皮质醇增多症，建议手术治疗，经过术中、术后补充氢化可的松，控制血压，彭阿姨顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（下图为术后大体标本），术后彭阿姨的血压、血糖恢复到了大致正常，体重和体型也慢性恢复以前，口服泼尼松也逐渐减量中，现在她也回归正常生活了。   那么，什么是肾上腺皮质醇增多症呢？它是肾上腺分泌过多皮质醇激素而引起的综合征，又称为库欣综合征（即Cushing综合征）。可以出现满月脸、向心性肥胖、多血质外貌、皮肤变化、高血压、性激素水平异常等临床表现。测定24小时尿17-羟类固醇或17-酮类固醇及CT（如下图）等检查可做出定性、定位诊断。理想的治疗应达到纠正高皮质醇血症，使之达正常水平，既不过高也不过低；解除造成高皮质醇血症的原发病因。病因不同，库欣综合征的治疗方法有不同的选择。大部分患者经过积极的治疗是可以治愈的，预后较好。         目前，肾上腺皮质醇增多症的外科治疗，肾上腺肿瘤通过手术切除可根治，选择经腹腔镜切除一侧肿瘤恢复较快，术后需根据情况长期应用氢化的可松或可的松治疗，本患者选择肾上腺肿瘤切除术，完整的手术切除肾上腺肿瘤，术后短期应用泼尼松治疗，逐渐减量，直至完全停药。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺皮质醇增多症的标准术式，具有创伤小、恢复快等优势。因此，提醒大家，如果短时期内，出现血压升高，血糖高，满月脸、向心性肥胖、水牛背等症状。一定要除外一下肾上腺疾病所致的肾上腺皮质醇增多症可能，最后，愿大家身体健康，工作愉快！作者介绍   苏世强，石家庄市人民医院泌尿外科，主任医师，医学博士，石家庄市医学重点学科泌尿外科学科带头人，先后毕业于华中科技大学同济医学院和解放军总医院泌尿外科，研究生导师，河北省三三三人才工程人才，河北省第九批优秀援疆干部人才，石家庄市政府特殊津贴专家。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省医学会泌尿外科分会青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员、河北省医药协会泌尿男科协作专业委员会常务理事委员、河北省儿科学会泌尿外科专业常务委员、河北省中医药学会老年病专委会常务委员、河北省儿童健康学会小儿泌尿外科专业委员会委员。技术擅长：曾在武汉同济医院、北大医院及解放军总医院泌尿外科系统学习，擅长微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及前列腺增生等疾病，擅长复杂性肾囊性疾病、肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤及腹膜后纤维化等疾病的诊治。以第一作者在国际期刊ClinicalGenitourinaryCancer、Urologiconcology及InternationalJournalofSurgery、Frontiersinoncology发表SCI论文5篇、在中华及中文核心等期刊发表论文20余篇，主研省市级课题5项并获河北省医学科技进步奖一、二、三等奖各1项；参与河北省中医药学会科学技术奖二等奖1项、河北省医学科技进步奖三等奖1项。 

前列腺增生是老年男性的常见病之一，往往引起排尿困难、尿频、尿急等下尿路刺激症状，给众多老年患者带来了许多困扰。大多数老年患者都需要定期于医院门诊复诊，定期检查，必要时调整用药。但是目前疫情形势比较严峻，医院也是高危场所，尽可能地减少外出次数，对于本身免疫力相对偏低的老年人来说，显得尤为重要。那么，下边我们就来聊一聊，前列腺增生的老年患者，在家应该注意哪些问题。 1.合理的生活作息和适当的活动； 好多退休的老年人都有自己的活动规律，比如每天固定时间的公园晨练、外出买菜、接送孩子等，突然减少外出，有的老年人会有不适应的感觉，尤其是节日过后，生活一下子打乱了，这个时候就需要重新调整一下自己的每天日程安排。尽量不打乱每天的作息，让自己的作息规律起来，保证充分的休息和适当的活动。以前的户外活动可以改成室内太极拳或八段锦，如果要看电视或看报纸，一定要避免长时间的久坐，尤其要注意避免坐卧的位置过凉，久坐和坐卧位置过凉，有时会诱发尿潴留，而良好的生活作息和适当的活动，对于免疫力的提升也有很好的帮助。 2.平衡的膳食营养； 过年过节难免吃一些大鱼大肉，的确，肉、蛋、奶等蛋白含量高的食物，经过健康的烹饪，对于身体是有很多好处的，但是，新鲜的水果和蔬菜也是必不可少的，一日三餐，让饮食清淡一些，让营养更均衡，对于身体健康、免疫力的提高十分重要。尤其是老年前列腺增生患者，一定要避免辛辣饮食，避免饮酒、咖啡及刺激性饮料，急诊上遇到的好多无法自主排尿的患者，有很多都是喝了“几杯”之后出现的，一时嘴上没忍住，可能前列腺就“憋”住了。另外，对于有基础疾病的老年人，一定要遵从相关专业科室的建议，例如患有糖尿病，要注意控制糖分的摄入，患有高血压，要注意低盐饮食，如果有肾病或肾功能不全，对于蛋白的摄入也要重视。 3.根据自身情况调整饮水时间； 前列腺增生在不同的老年人身上表现形式略有不同，有的人只是单纯的排尿困难，排尿费力是主要的困扰，有的老年人并不觉得排尿有多费力，但尿频、尿急、夜尿增多实在是让他们受不了。对于后一类型的老年人，有如下几种方案可以达到适当缓解的目的，一是转移注意力，找一些自己的兴趣爱好，专注到事情上，而不是身体上，另一方面，可以适当调整喝水的时间，众所周知，适当的多饮水，对身体健康有很多好处，在每天饮水量不变的情况下，可以减少睡前的饮水量，甚至睡前1小时不喝水，对于夜尿增多、尿频症状的减轻可以起到一定的作用。当然，如果有基础疾病，尤其是心脑血管疾病的患者，要结合自身情况、相关专业医师嘱咐做出调整。如果目前留置尿管或膀胱造瘘管，在没有其它禁忌的情况下，适当多饮水，有利于保持尿管或造瘘管管路的通畅。 4.遵照之前的医嘱，坚持目前合理的治疗方案； 根据病情轻重的不同，需要采取不同的治疗方案，如果病情较严重，被告知需要手术，请此类患者且勿着急，治疗前列腺增生的手术为择期手术，待疫情过后，可进一步就诊再安排手术，当然，必要的时候可能需要留置尿管。对于长期口服药物的老年人，如果没有特殊情况，可继续口服既往药物。目前大部分前列腺增生药物是可以长期口服的，一般需要定期到门诊复诊，根据情况决定是否调整用药，鉴于目前的形势，可直接到药房或就近社区诊所取药，避免人流聚集，减少外出次数，减少去医院的次数。如果出现了血尿、尿潴留（无法自主排尿）、尿失禁等必须要去医院的情况，请戴好口罩，到了医院后配合测量体温，尽量保持与他人的距离，回家后及时洗手。 5.保持良好的心情； 长时间无法外出，无法与老朋友相见，无法及时去医院就诊复诊，生活难免乏味，心情难免焦躁。但是目前减少外出就是对自己、对家人、对社会负责。个人建议，如果对于身体状况或疾病变化有什么疑问，可以在孩子的帮助下，优先选择网上问诊，如果心情很难平复、情绪不易控制，可以通过网络或电话联系各大医院的心理专科做心理咨询。不能外出，可以打打电话聊聊天，服从大局，时空和距离隔不断亲情和友情。 疫情当前，共度时艰，希望我的一点建议能够帮助到前列腺增生的老年患者。黎明在际，我们一定能取得最后的胜利！最后，祝愿各位平安健康，笑口常开！

前列腺增生是老年男性的常见病及多发病。前列腺电切术是目前治疗前列腺增生最主要的手术方式，手术在尿道内进行，属于一种微创手术，手术创伤小、恢复快。前列腺增生电切术的手术创口在尿道中，创伤面需要经过一段时间后才能愈合。因此，在手术后创面完全愈合之前，有些问题应引起注意。1、增强营养，高蛋白饮食，提高提抗力，这样可以减少感染等相关并发症。2、多饮水，避免饮酒及辛辣食物。3、注意保持大便通畅，3个月内避免骑自行车，温水坐浴及剧烈活动。前列腺电切术的手术创口在尿道中，创伤面需要经过一段时间后才能愈合。在创面愈合过程中，如果用力大便，骑自行车，温水坐浴及剧烈活动等，可以导致前列腺电切术后未完全愈合的创面再发出血。若出血较少，多饮水，口服止血药物既可，若血尿严重，则需马上到医院就诊。4、前列腺术后由于创口对于尿道的刺激，可能导致尿频、尿急、尿痛的症状，甚至尿失禁，但这些情况随着手术创口的逐渐恢复就会逐渐好转。这个期间，应多饮水，多排尿，以冲刷尿道，避免手术创口感染。同时，患者应练习提肛动作，促进尿道括约肌功能恢复。5、部分患者术后又出现排尿不畅情况，较常见的原因是尿道狭窄、膀胱颈挛缩狭窄、炎症水肿，或者残余腺体存在，应及时找主管医师诊治。6、术后2-3月内忌性生活。本文系张晋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。