风湿免疫科

非甾体类抗炎药：不良反应及其预防美国学者发表的一篇综述讨论了非甾体类抗炎药（NSAIDs）的历史、发展、作用方式、副作用、防止副作用的方法和未来的发展。应用Medline，以乙酰水杨酸、阿司匹林、NSAIDs、环氧化酶2、不良反应、溃疡、心血管为关键词，搜索自2007年以来发表的文章。NSAIDs是现代医学认为最古老，应用最成功的药物之一。其通过抑制前列腺素合成对疼痛、发热和炎症有良好的疗效。阿司匹林通过其不可逆性的抑制血小板功能而对防止心血管疾病有良好的疗效。NSAIDs可引起胃十二指肠溃疡、严重的心血管事件、高血压、急性肾功能衰竭、心衰的恶化。根据患者个人的风险评估，通过限制NSAID用量和用药持续时间可防止这些不良反应的发生。对于有胃十二指肠溃疡风险的患者，应同时应用质子泵抑制剂、米索前列醇和/或应用选择性环氧化酶-2抑制剂。有心血管事件风险的患者可应用萘普生和质子泵抑制剂或米索前列醇，应避免非甾体类抗炎药同时应用。学者认为医师在应用NSAIDs时应根据患者个人情况，考虑到有增加胃肠道和心血管疾病的风险，应用最小有效剂量，尽量缩短用药时间。Nonsteroidal anti-inflammatory drugs:adverse effects and their prevention.Semin Arthritis Rheum. 2010,39(4):294-312

近日，美国风湿学院（American College of Rheumatology，ACR）发布了2012版痛风管理指南，指导医生和患者如何更好应对痛风。指南分为两个部分：第一部分:痛风的药物和非药物治疗痛风管理的基础性建议· 痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯· 需要避免引起继发性高尿酸血症的因素· 除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物· 需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等等）降尿酸药物治疗建议· 凡是确诊有痛风石的痛风患者都可以使用降尿酸药物（别嘌醇等）治疗· 频繁发作的痛风（每年发作大于等于2次）患者也可以使用此类药物· 痛风合并慢性肾病（2期或以上）或者过去有过尿路结石的患者也被推荐使用此类药物· 最低治疗目标是将血清尿素水平降低到6mg/dl以下，降到5mg/dl以下则更理想· 推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药· 如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物和抗炎药物· 别嘌醇的起始计量不要超过100mg/天，如果合并慢性肾病（4期或以上）则不超过50mg/天。可每2～5周增加一次剂量，直到血清尿酸达到目标治疗水平· 丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择· 如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的药物（如丙磺舒）饮食建议研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜第二部分：急性痛风发作期的治疗建议· 急性痛风发作24小时内开始药物治疗· 降尿酸药物需要继续服用· 非甾体类抗炎药（NSAID）、糖皮质激素和口服秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重，则可联合使用这些药物。不过不建议NSAID和糖皮质激素联用，因为这两个要的胃肠道副作用会叠加，有一定风险· 在疼痛的关节可以采用冰块外敷· 为预防痛风发作，降尿酸治疗的同时可以同时使用NSAID或秋水仙碱，如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受，则可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。