河北省中医院

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 慢性扁桃体炎的症状反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适、异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难、说话含糊不清、呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病之一，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。它在正常状态下是一种免疫器官，可将细菌、病毒等有害物质阻挡在外，具有重要的屏障和防御作用。季节更替、气温变化时，也正是人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入而导致扁桃体导致。 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种： 1、急性扁桃体炎 症状表现为： 全身症状起病急，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。 局部症状咽痛明显 ，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。病原体通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 2、慢性扁桃体炎 症状表现为： 反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 得了扁桃体炎是否需要手术？ 凡是扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者； 反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史者； 扁桃体肥大影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者； 长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者； 由于扁桃体炎而导致的肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，应在医生指导下选择手术。 这些情况下不能进行扁桃体手术 1、急性扁桃体炎发作后不满2周。 2、造血系统疾病、凝血机能减退者。 3、高血压、心脏病、肺结核等原发基础病控制不稳定或传染病急性发作期。 4、妇女月经期及经前3~5日，不做手术。 5、有慢性咽炎的病人，须经过医生全面评估后再行手术，有些患者术后咽干症状会加重。 经常有家长咨询 1.孩子切除扁桃体后是否会造成免疫力低下，是否炎症会往下走导致气管炎呢？ 其实，目前国内耳鼻喉学界也存在这种争论。但是国际上最新的研究表明，切除扁桃体后并不会造成孩子免疫力下降，各项免疫学指标并未发现明显变化。 2. 扁桃体切除怎么进行麻醉呢？ 近些年，扁桃体手术已不像过去那样在门诊就可以做。很多医院都将扁桃体手术安排在手术室以内，重视级别等同于其他手术。主要原因在于： 扁桃体位于气道开口，一旦有出血，可造成窒息； 麻醉方式已逐渐形成全麻下完成扁桃体手术的共识； 全麻下实施扁桃体手术的优势在于： 病人没有打局麻的不适合恐惧； 为术者提供一个病人完全不动的手术条件，有利于术者顺利切除扁桃体或者处理出血； 全身麻醉过程，麻醉医生在病人气管内插入气管导管，可以保障病人气道的安全。 全麻大致过程： 如果是特别小的孩子，麻醉医生可能在手术室门口为病人注射一定量镇静药物； 如果小孩子能配合，麻醉医生会采用直接吸入的麻醉方式或者静脉注射的麻醉方式； 手术当中，麻醉医生都要为病人建立人工气道以保护病人的呼吸道。 总之，对于扁桃体切除而言，全身麻醉是非常安全的麻醉方式。 在扁桃体切除术中等离子刀有什么优势呢？ 扁桃体切除传统的方法是剥离法，其缺点是手术时间长、术中较多出血，止血困难等，低温等离子消融的原理是利用低温等离子射频产生的能量，以较低的温度（40-70度）打开细胞间分子结合键来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小，是目前最先进的扁桃体切除方法。目前仅在少数三甲医院开展。 那么，我们在日常生活中如何护理扁桃体呢？ 1、积极治疗急性扁桃体炎可预防本病的发生。 2、扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，随天气变化及时增减衣服，注意保暖，预防感冒。 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，保证充足睡眠，劳累后应及时调整休息。 4、家中定时通风，保持适宜的温度和湿度。 5、饮食清淡，忌烟酒及辛辣刺激、油腻食物。宜多饮白开水，可促进毒素排泄。 6、注意口腔卫生，早晚用淡盐水漱口，是预防慢性扁桃体炎反复发作的有效措施。

在临床上会有很多类似这样的病人，很疑惑为什么会给开避孕药，甚至怀疑自己走错了科室，其实痤疮分为很多种，有一些特殊的痤疮类型叫做迟发型痤疮、高雄激素性痤疮、月经前痤疮或是合并多囊卵巢综合征的痤疮，此类痤疮均是由于体内雄激素水较高导致的，治疗此种痤疮，常规的抗炎、控油、促角化等方法效果不好。抗雄激素类药物就成了此类痤疮的主要治疗方法。抗雄激素类代表性的有避孕药和螺内酯。1.避孕药（达英-35）用于女性痤疮患者，经期前加重，痘痘多出现在面部下方，常规方法治疗无效者，可以从经期第一天开始服用，连用21天。2.螺内酯为雄激素受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，降低雄激素水平，减少皮脂生成。异维A酸软胶囊属于维甲酸类药物，可以控制皮脂生成、促使毛囊角化正常、降低瘢痕风险。是治疗痤疮的常用药物，但其常见的副作用如下：1.皮肤及粘膜干燥。由于其强大的控油作用，一般服用后1-2周就会出现面部皮肤及粘膜部位明显干燥，甚者口唇皲裂。其实，这是治疗痤疮过程中的必经阶段，只要坚持下来，联合外用药及物理治疗，病情会恢复很快。多用保湿剂，多用唇膏可缓解局部暂时的干燥，根据病情减药后干燥症状会明显改善。粘膜症状的轻重也是医生减量、增量的参考标准。口服方法为：10mg每日2次，或10mg每日2次，隔日口服。根据粘膜的反应情况，酌情减量。由于其脂溶性的特点，建议与牛奶或饭中口服。2.致畸作用异维A酸具有潜在的致畸性，育龄期妇女在用药前一个月及用药后3个月（国外1个月）要严格避孕。药理研究该药物在人体内一个月左右就可以代谢完。3.有些人说口服异维A酸会增加抑郁症和自杀的风险，但根据国内外的长期数据分析，异维A酸对患者的精神心理影响非常轻微，没有明确的数据支持会增加自杀倾向。维胺脂胶囊和异维A酸有什么区别呢？为什么我要吃这个呢？其实这二者同属于维甲酸类药物，都可以控油，治痘。但有一些细微的区别：1.异维A酸软胶囊主要用于炎性痤疮、结节型痤疮、囊肿型痤疮，严重的脂溢性皮炎等。发挥它强大的控油、抗炎、促进毛囊正常角化。尽早使用，足量使用可以防止、抑制瘢痕的作用。2.维胺脂胶囊主要用于闭合性痤疮。因为它发挥的抗角化作用远优于其他。二者对比，维胺脂的抗角化作用优于异维A酸，异维A酸抑制痤疮发病的四个环节，在抗炎方面优于维胺脂。米诺环素和美他环素都属于四环素类药物，是治疗痤疮的常用抗炎药物，此类药物常见的副反应如下：1.胃肠道反应：故胃口不好的患者，建议饭后口服，可明显减少不适反应。2.头晕、头痛：少数人口服米诺环素后出现头晕症状，若症状明显可调整为每晚服用或是减量口服。3.妊娠期、哺乳期及8岁以下儿童不建议口服。温馨提示：在医生指导下服用此类药物，出现任何不适及时和医生联系。正规使用，此类药物很安全，对于控制痤疮炎症反应有良好的作用。中药、中成药中药、中成药在痤疮的治疗中必不可少，中医中药在痤疮的治疗中有良好的治疗效果，中医角度讲，痤疮和胃肺热的关系很大，故中药需要先辨证论治，痤疮分为肺热证、肺胃火盛证、瘀热痰结证、脾胃积热证、冲任不调证。需要医生通过望闻问切先辨证再开方治疗。常用的中成药如:青竹胶囊（省中医院自制药）；清热散结胶囊（适用于结节囊肿比较重的患者） ；复方珍珠解毒口服液/芦荟珍珠胶囊等 （适用于大便秘结的患者）。此外，中药面膜、中药倒模在痤疮的治疗中也有较好的作用。根据不同的痤疮类型，中药面膜的具体配方也不尽相同，目前我科室有针对痤疮炎症期和痤疮痘印期两种类型。总之，中医中药的治疗，疗程较长起效较慢，但在整个治疗过程中发挥着很重要的作用，可以明显改善油性肤质、缩短疾病的病程，延长痤疮复发。基本上外用药一般都是这些了，细心的人在看病的时候可能看出来了：我和他、她看起来都是白头粉刺，怎么我们用的外用药不同呢?维甲酸类的外用药是治疗痤疮的常用药，常见的有：维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏，根据不同的皮损情况，选择不同的药物。1、维A酸的成分对光不稳定，容易发生降解，因此推荐晚上使用。从低浓度开始，耐受后逐步增加使用浓度和频率。常见的浓度有0.025%，0.01%，根据不同的皮损情况选择不同的浓度。2.阿达帕林凝胶的粉刺溶解作用较维A酸差一点点，刺激性小。对炎症性和非炎症性痤疮都有效。虽然对光相对稳定，我们依然推荐在晚上使用。3.他扎罗汀乳膏对炎症性和非炎症性痤疮都有很好的效果，尤其是顽固性的闭合性粉刺。但局部的刺激反应也是最强的。也有患者反映：用完阿达帕林凝胶/他扎罗汀乳膏后，皮肤又干、有痒、又脱皮？怀疑皮肤是不是过敏了？这是出现了维甲酸皮炎，是使用维甲酸类外用药（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏）常见的副反应，是由于使用方法不当造成的，所以在使用此类药物进行痤疮的治疗时，一定要注意其特殊的使用方法：点涂、避光、短接触。点涂：使用牙签或棉签进行局部皮损的点涂，尽量不要沾涂到正常皮肤。避光：此类药物建议在每晚使用，次日洁面时清除去残留的药膏。短接触：若点涂后出现局部扎刺感强烈不能耐受的情况，可在点涂后20--30分钟后洁面，以减少维甲酸皮炎的发生。1、过氧化苯酰是抗微生物药的代表，具有强氧化作用和抗微生物作用，适用于轻度和中度痤疮。建议从低浓度开始使用。其本身是一种漂白剂，试用期间避免接触衣物和头发。2、克林霉素凝胶是抗生素的代表，有直接杀菌和抗炎作用，对丘疹脓疱的为主的炎性痤疮效果显著，对粉刺囊肿性痤疮无效。常与维A酸类药物配合使用。3、复方吲哚美辛酊，是一种非常优秀的抗炎药物，根据门诊经验总结复方吲哚美辛酊在治疗炎性痤疮中疗效明显优于同类药物。4、水杨酸具有粉刺溶解和抗炎作用。临床上浓度最高为2%，对粉刺型痤疮效果显著。常见的副作用为红斑和脱屑。5、壬二酸对炎症性和粉刺性痤疮都有效，抗炎作用更明显，副作用较维A酸类小，还可以减炎症后色素沉着。