唐山市人民医院

1. 梨状肌是什么？在臀部深部有一条肌肉称为梨状肌，当梨状肌收缩时，可以牵引大腿向外转动。坐骨神经会从梨状肌下方通过。某些原因下，坐骨神经在此处受压，可引起臀部、大腿后、小腿和足部疼痛。2. 梨状肌综合征是什么病？梨状肌综合征（piriformis syndrome）是臀部的梨状肌压迫到下方坐骨神经，引起臀部疼痛等症状。但是由于缺少客观证据和可靠的评估方法，这个诊断仍受到争议。治疗上主要是对症处理，少数情况需要手术治疗。3. 为什么会得梨状肌综合征？部分梨状肌综合征没有明确病因，部分与这些情况有关：臀部有过创伤（可形成瘢痕或粘连）、注射过药物使得梨状肌发生纤维挛缩、邻近有骨折移位等。此外，少数病人的坐骨神经位置有特殊变异，从梨状肌内穿过，当大腿向外旋转时，梨状肌收缩，会压迫到坐骨神经，长期形成损伤。4. 梨状肌综合征会遗传吗？与遗传无关。5. 梨状肌综合征一般去看哪个科？建议就诊正规医院的疼痛科，没有开设疼痛科的话也可就诊骨科。6. 梨状肌综合征常见吗？比较不常见。7. 哪些人群比较容易出现梨状肌综合征？女性患者要多于男性，有过臀部创伤、久坐的人群会比较容易发生。8. 梨状肌综合征有什么表现？开始时感到臀部刺痛、麻木，常由久坐或跑步引发，也可由爬楼梯引起。可有臀部、大腿后方、小腿和足部疼痛，甚至行走困难，还会出现小腿外侧、足底等部位感觉丧失，有时可在臀部摸到条索状或块状物。病程较长的患者，可能出现小腿肌肉萎缩甚至足下垂。9. 怀疑梨状肌综合征时可能需要做什么检查？主要通过医师指导动作试验（查体）来诊断，还需要影像学检查来排除其他病因。10. 梨状肌综合征易与哪些疾病混淆？易与腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛混淆。11. 梨状肌综合征怎么治疗？1） 暂停跑步、骑自行车等任何引发疼痛的活动，如果坐着疼痛加重，应立刻站起或改变姿势，缓解疼痛。2） 物理治疗。3） 也可选用非甾体抗炎药来镇痛，局部注射糖皮质激素、肉毒毒素等来缓解症状。注射消炎止痛和营养神经的药物，一般每周一次，治疗 3～5 周。4） 少数情况下，需要手术治疗，术后次日可进行下肢活动及抬举训练，拆线后逐渐开始正常活动。12. 梨状肌综合征需要住院吗？一般不需要住院，调整活动加上门诊定期治疗即可。如果病情严重，就需要手术和住院治疗。13. 梨状肌综合征患者需要复查吗？一般药物治疗效果较好，无需复查。如果接受了手术治疗，就需要在术后进行随访和必要的康复训练，帮助恢复运动功能。14. 梨状肌综合征患者在生活和饮食上要注意什么？注意避免久坐，暂停会引起疼痛的运动，饮食无需特殊注意。15. 梨状肌综合征患者在治疗期间是否可以从事工作？一般建议继续适当活动和工作，能够帮助恢复，但是注意量力而行，久坐有疼痛时建议起身或换个姿势。16. 有没有办法可以预防梨状肌综合征？并没有良好的预防方法。注意避免在坡地或不平坦的地面跑步，锻炼前充分热身，如有疼痛应立即休息至疼痛缓解，必要时就医检查。17. 梨状肌综合征可以被完全治好吗？及早发现，及早治疗，效果较好。病程较长、已形成较重的瘢痕粘连等情况，治疗效果较差，容易发展为慢性病。18. 梨状肌综合征会不会影响行走、运动？疼痛剧烈时，会发生行走困难，也建议暂时停止会引起疼痛的运动，如跑步、骑自行车等。经过治疗后，可以恢复和运动。

近年来，随着微创技术的发展，超声引导下热消融技术如经皮射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）、经皮微波消融术（microwave ablation，MWA）及经皮激光消融术（laser ablation，LA）等逐渐应用于甲状腺结节疾病的治疗。韩国甲状腺放射学会（Korean Society of Thyroid Radiology，KSThR）执行委员会专家共识（2012 年）以及意大利甲状腺结节射频消融治疗共识中均反对将此项技术用于可手术的原发性甲状腺癌。目前，相关的临床研究报道很少，本文分析复旦大学附属肿瘤医院头颈外科2015 年10-11 月收治的2 例经超声引导下经皮热消融技术治疗的原发性甲状腺癌病例并复习相关文献，总结经验，为临床医生提供参考。 1资料与方法 1.1 一般资料 例1.病人男性，36 岁。因“双侧甲状腺癌RFA 后1 周”入院。病人于3 周前体检发现双侧甲状腺结节，无其他不适。1 周前超声检查提示右侧甲状腺上极结节，最大径为0.7 cm，左侧甲状腺近峡部结节，最大径为0.6 cm，气管旁见肿大淋巴结。于外院局麻行超声引导下细针穿刺活检，送检后立即行超声引导下经皮双侧甲状腺结节RFA：射频针35 W 消融左侧叶近峡部结节共50 s，射频针35 W 消融右侧结节共46 s。术毕行彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，瘤体无明显血流信号。消融术后1 周行穿刺细胞病理学检查提示双侧可疑甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）。病人至本院要求行手术治疗。查体：颈部未触及明显结节，余未见异常。超声检查示：双侧甲状腺RFA 后改变，双侧气管旁及右颈Ⅲ区可见可疑肿大淋巴结。甲状腺功能正常。CT 检查示，右侧甲状腺上极与左侧甲状腺近峡部低密度影。 例2.病人女性，53 岁。因“右侧甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC）MWA 后1 个月”入院。病人1 个月前于外院行右侧甲状腺结节细针穿刺活检，未获取细胞病理学检查结果，立即局麻行超声引导下经皮右侧甲状腺结节MWA 治疗（具体使用机器、操作方式、时间及剂量未知）。消融术后穿刺细胞病理学检查示右侧MTC 可能。病人至本院要求行手术治疗。查体：右甲状腺中部结节，约2.0 cm×1.0 cm，其余无不适。甲状腺功能正常；癌胚抗原（CEA）为11.5 μg/L（参考值：0~5.2 μg/L），降钙素为3413.8 ng/L（参考值：0~50.0 ng/L）。超声检查示：右甲状腺中部探及低回声，约1.9 cm×1.4 cm×1.7 cm，形态欠规则，边缘毛糙，内部回声不均匀，内部见颗粒状强回声，右侧颈部Ⅳ、Ⅵ区实质结节。颈部CT 检查示，右侧甲状腺见1 枚低密度结节；右侧甲状腺下方及右侧锁骨区见多发肿大淋巴结，明显强化，较大者短径约1.2 cm。口咽、喉咽未见异常。发射型计算机断层成像（ECT）检查示：甲状腺右叶低密度结节（1.8 cm×1.7 cm）放射性摄取异常增高；左叶生理性放射性摄取略增高；甲状腺下方水平右侧气管旁淋巴结肿大，放射性摄取异常增高，双侧锁骨区未见明显肿大淋巴结；所见肺野未见明显放射性异常摄取灶。 1.2 手术方法 均于全麻下行全甲状腺切除术＋右侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区和左侧Ⅵ区淋巴结清扫。 2结果 例1 病人消融术后1 周于全麻下行手术治疗，手术操作过程无特殊，术中见右侧腺叶上极1.0 cm 肿块，质地硬，病灶与周围组织粘连，肿块表面带状肌、肩胛舌骨肌表现为烧灼后泛白变性，左侧甲状腺近峡部1.1 cm 质中肿块，表面带状肌泛白变性。术中切除双侧腺叶，切面可见肿块中穿刺针痕迹及烧灼后变性表现，无法辨认原发甲状腺结节。冰冻病理学检查示，右侧腺叶部分区域组织变性、坏死，周围甲状腺滤泡上皮破坏，伴多核巨细胞反应，左侧腺叶微小乳头状癌（PTMC），最大径为0.18 cm，周围见组织变性、坏死，术后无并发症发生，3 d 后顺利出院。术后病理学检查示，右侧甲状腺部分区域见组织变性、坏死、出血，约0.5 cm×0.3 cm，周围可见成片甲状腺滤泡上皮异型增生，约0.5 cm×0.2 cm，结合免疫组化检查结果，符合PTC；左侧PTC，约0.2 cm×0.2 cm，周围见变性坏死，无腺外侵犯，左侧颈部Ⅵ区淋巴结可见PTC 转移（1/6），右侧颈部Ⅱ-Ⅵ区淋巴结未见癌转移（0/12）。 例2 病人消融术后1 个月于全麻下行手术治疗，手术操作过程无特殊，术中可见右侧甲状腺中部偏上极2 cm 质硬肿块，右侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区多发肿大淋巴结，其中最大直径为1 cm，伴淋巴结外侵犯，术中切除腺叶，肉眼可见右侧甲状腺中部偏上极2 cm 肿块内有穿刺针痕迹，烧灼变性范围

肝炎，顾名思义就是肝脏的炎症，引起肝炎的病因很多，如病因没有消除，长此以往就会进展到肝硬化，肝硬化是各种慢性肝炎的共同结局。目前肝炎最常见的原因为肝炎病毒感染、脂肪性肝炎和自身免疫性肝病等。肝炎病毒又分甲乙丙丁戊5型，如我们常见的乙型肝炎；脂肪性肝炎又分为酒精性和非酒精性，如酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎和酒精性肝硬化；自身免疫性肝炎也可细分，如原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎等。以上所述肝炎，经过急性期后，除丙、戊型病毒性肝炎外，都可以转为慢性，现实生活中我们看到的也以慢性肝炎为主，部分为肝硬化，肝硬化是慢性肝炎的终末病程。在论述本文主题之前，敬告大家的是，关于肝炎患者的饮食问题，千万不要只听信一家之言，不管是电视讲座上的知名专家，还是您的经治医生，就个人而言，不可能面面俱到。网络上类似文章也很多，鱼目混珠，很难让人辨别其是否正确与可行。奈何奈何，亦将奈之何？问自心。最重要的是您要从自身出发，从自己的生活常识和经验出发，结合别人经验来寻找答案，千万不要人云亦云，不加分析地执行。我曾在门诊看过不止一个肝硬化病例，首次来门诊时营养状况很差，大腹便便，一看就有腹腔积液，经询问得知，有人告诉他在肝硬化时不要吃肉和鱼。事实上，只有在有肝昏迷前兆或肝昏迷时慎食或禁食高蛋白食物如鸡鸭鱼肉，一般情况下应适当多食高蛋白食物特别是动物性食品，这样才有利于肝脏的修复，特别是白蛋白的合成，而体内白蛋白下降是肝硬化患者产生腹水的主要原因。肝硬化不可逆转，就是说人的病情一旦发展到肝硬化，即使去除病因，任何药物也不可能使之再恢复到正常肝脏形态，不可能“软化”，这是主流医学的共识。但是，这并不是说肝硬化就没治了，就必然死亡了，我身边就有很多朋友，在20～30岁时发现肝硬化，现在50多岁了，化验肝功能完全正常，外人看不出，自己也没有有病的感觉，和别人一样工作和生活。他们能有今天的状态，大都是有正确的饮食观念。除此之外，还要尽可能地去除肝病病因，严格遵守医嘱，并尽可能少的服用任何药物。在临床上，肝炎可分很多型，如急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎、肝炎肝硬化等，每型肝炎在饮食要求上都不尽相同，但说到肝炎饮食疗法的重要性，最重要的应该是肝硬化时期的饮食。肝硬化本身又可分为静止性和活动性，静止性肝硬化大都自身症状不明显，化验肝功能基本正常，只有彩超或CT等影像设备检查时才能发现；而活动性肝硬化，本人大都有肝炎症状，如腹腔积液所致腹胀，乏力明显等，化验肝功能不正常，往往有白蛋白低下、胆红素升高等表现；本文所叙主要指后者。大家知道，肝脏是我们身体的化工厂，我们吃下的食物首先要通过肠道吸收后经门静脉运输到肝脏，通过肝脏的进一步加工才能被身体各个组织器官利用，同时肝脏本身也会生产一些身体必须的物质如白蛋白，也就是说，肝脏这个化工厂，即生产原料，又加工零件，也生产成品，而这些产品的基础原料就是我们吃进的食物。联想到肝硬化本身没有特效治疗药物，我们就会想到饮食对于肝硬化患者是多么的重要。肝硬化阶段的饮食原则就是在平衡饮食基础上，在没有肝昏迷，且肠道功能允许情况下，较常人适当多进食动物性食品和水果、蔬菜。因为在活动性肝硬化阶段，患者往往有消化吸收障碍，肝细胞受损和数量减少又至肝脏合成能力下降，这就需要在源头上提供营养素种类齐全、数量及其相互比例适宜、易被人体消化吸收利用，也就是营养价值高的食物。提到食物的营养价值，人们往往以蛋白质的含量做指标。人体摄取蛋白质类营养，不仅在于数量，其种类、质量也是非常重要的，即蛋白质的构成及营养价值如何十分重要。蛋白质的营养价值主要取决于消化度和该种蛋白质所含氨基酸的种类及组合。凡易被人体消化、吸收和利用的蛋白质，其营养价值就高。从消化的角度分析，植物蛋白质因外周有纤维薄膜的包裹而难以消化，故动物蛋白质比植物蛋白质更易消化和吸收。植物蛋白毕竟是植物中的蛋白，其蛋白的种类和相对数量与人体的要求也有一定差距。动物蛋白相对与人类的组织结构比较相似，由于来自动物体本身，其蛋白质的种类和结构更加接近人体的蛋白结构和数量。从氨基酸的种类及组合上看，人体蛋白质由多种氨基酸组成，大部分氨基酸是人体可以通过自身生化反应合成的，称为非必需氨基酸；还有8种氨基酸人体不能合成，必须依靠食物提供，称为必需氨基酸。动物蛋白中，一般都含有人体必需的8种氨基酸，特别是蛋制品和乳制品，故其营养价值比植物蛋白为高。许多医学文献报告，肝硬化患者营养不良与饮食中摄入蛋白质含量有相关性，增加饮食中蛋白质含量尤其是动物性食品后，几乎都能改善营养不良状态，病情有所改善。肉类中脂肪较多，胆固醇较高，大家都知道高胆固醇血症是动脉硬化的罪魁祸首，但肝硬化患者，尤其是病情较重的患者，血液中胆固醇含量往往较低。古话说吃什么补什么，什么与人体相近？当然是动物，动物性食品。但是是否植物蛋白就一无是处？答案当然是否定的。特别是活动性肝硬化患者，因为消化酶类物质分泌减少或功能缺陷，多有消化吸收功能障碍，甚至在食用动物性食品时出现腹胀、腹泻等情况，就更显出植物性食品的重要性，这时如果同时混合多种食物一起使用,可以提高吸收利用率和营养价值。水果、蔬菜中含有人体必需的氨基酸和微量元素，同时又可以清理肠道，改善消化吸收功能。总之，平衡饮食是前提，在这个前提下，肝硬化患者适当较常人多进食一些动物性食品和水果、蔬菜更为有利。