老年病科

2016年，伴随着吉利德第三代丙肝药Epclusa以及默沙东Zepatier获批上市，丙肝治疗方案又多了很多新的选择：一、1b型丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者吉二（索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir）。根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案是：Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、ViekiraPak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、sofosbuvir+simeprevir、吉三（索非布韦+维帕他韦）。目前世界上只有吉一、吉二、欧盟组合和吉三有仿制药上市。临床试验数据显示：吉二对于1型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为95-100%；欧盟组合约为96.4-97.7%；吉三约为98-100%综上所述，我们认为1b型丙肝治疗最佳方案是吉三或者吉二二、2型丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）。根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，2型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案也是：吉三（索非布韦+维帕他韦）。临床试验数据显示：吉三对于2型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为99-100%；欧盟组合约为92-98.1%（受试人数较少）综上所述，我们认为2型丙肝治疗最佳方案是吉三三、3型丙肝治疗最佳方案是什么？无肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者欧盟组合（索非布韦sofosbuvir+达卡他韦daclatasvir）；3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三。根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，3型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案也是：吉三（索非布韦+维帕他韦）和欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）。临床试验数据显示：吉三对于3型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为93-100%；欧盟组合为96%综上所述，我们认为3型无肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三或者欧盟组合；3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三四、6型丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）。根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，6型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案是：吉三（索非布韦+维帕他韦）。而吉二的推荐度为IIaB。需要特别注意的是，美肝会对欧盟组合不予推荐，临床试验数据显示：吉二对于6型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为96%（受试人数较少）；吉三为100%综上所述，我们认为6型丙肝治疗最佳方案是吉三五、对于中国人来说，如果不分型或者无法分型，丙肝治疗最佳方案是什么？我国丙肝患者中，56.8%是1b型，24.1%是2型，9.1%是3型，6.3%是6型，而4、5型几乎未见。因此，根据上述问题答案，吉三是未分型丙肝治疗最佳方案六、代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是什么？如上述问题答案，代偿期肝硬化患者与无肝硬化患者的结论一致。只是对于3型代偿期肝硬化患者，丙肝治疗最佳方案只是吉三，没有欧盟组合。七、失代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是什么？是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）。根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，对于失代偿肝硬化患者，1,4型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA的方案是：吉三和吉二。临床试验数据显示：吉二对于1型代偿期肝硬化患者一个疗程治愈率约为82-86%；欧盟组合对于1,3型代偿期肝硬化患者一个疗程治愈率分别为92%和63%（受试人数较少）；吉三对于1,2,3型失代偿期肝硬化患者一个疗程治愈率分别为94-100%、100%和85%（受试人数较少）。可以看到，即使是在对于失代偿肝硬化患者的治疗上，吉三的治愈率也比吉二和欧盟组合在代偿期肝硬化患者上的治愈率要高，优势非常明显综上所述，我们认为失代偿肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三.

[太阳]【治疗】跟干扰素相比，DAA治疗丙肝有哪些优势？ 丙型肝炎(丙肝)是一种主要经血液传播的疾病，80%的丙型肝炎病毒(HCV)感染者可发展成慢性肝炎，如果不治疗大多数患者在20年后可发展成肝硬化，少数可发展成肝癌(HCC)，故丙型肝炎病毒是严重威胁人类健康的社会和公共卫生问题，其治疗也是非常紧迫的问题。 目前国内公认的有效治疗方法是干扰素+利巴韦林联合抗病毒治疗，常用的干扰素有聚乙二醇(PEG)化干扰素α和普通干扰素(IFN)α。 对于欧美国家而言，干扰素治疗成效并不满意，所以他们直在致力于研究新的治疗方法，这也就是我们今天所看到的成果，那就是DAA。 跟干扰素不一样，DAA适用于全球的丙肝患者，且治愈率同样高达97%以上。而在中国，目前还没有任何一种类型的DAA经合法手段能到达患者手中。 使用干扰素联合利巴韦林治疗丙肝的疗程比较长，一般需要48周以上，需要长期打针，给患者带来了很大的困扰，长效干扰素副作用依然明显。而DAA属于口服药物，疗程短，副作用小，使用方便。 目前，在美国丙肝人群中，最短的8周可治愈，一般情况下12-24周即可完全治愈，且副作用比较轻。而且，根据后期对已治愈患者的随访可以发现，半年内并未有复发现象，我们可以确定已经达到“功能性治愈”。

大家知道，丙型肝炎是治疗比较棘手的传染病，既往治疗主要采哦用干扰素+利巴韦林治疗，但往往治疗时间长，副作用多，很昂多病人难以坚持完成治疗疗程。近来随着对丙型肝炎的研究的深入，终于有了重大的突破。这就是丙型肝炎治疗新药-索菲布韦的诞生。丙肝新药——，索非布韦Sovaldi，Harvoni 索非布韦(又译为索氟布韦，英文名Sofosbuvir，商品名Sovaldi)是吉利德公司开发用于治疗慢性丙肝的新药，于2013年12月6日经美国食品药品监督管理局(FDA)批准在美国上市，2014年1月16日经欧洲药品管理局(EMEA)批准在欧盟各国上市。该药还未在中国上市，只能去国外医院获得。2015年3月美国吉利德公司授权印度Natco等生产Sofosbuvir。 索非布韦是一种丙型肝炎病毒(HCV)核苷酸类似物NS5B聚合酶抑制剂，适用于作为联合抗病毒治疗方案中的组合成分治疗慢性丙肝(CHC)感染。 索非布韦经试验证实可有效治疗基因1、2、3或4型丙肝受试者，包括符合米兰标准正在等待肝移植的肝细胞癌受试者以及HCV/HIV-1合并感染受试者。 每片400mg，一日一片，空腹或随餐服用(2.1) 可联合利巴韦林或者联合利巴韦林+聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎(CHC)。推荐联合治疗方案如下表： HCV单独感染 或HCV /HIV-1合并感染治疗方案治疗持续时间 基因1或4型索非布韦+聚乙二醇干扰素-α+利巴韦林12周 基因2型索非布韦+利巴韦林12周 基因3型索非布韦+利巴韦林24周 无法使用干扰素的1型慢性丙肝患者可考虑使用索非布韦联合利巴韦林治疗24周。 等待肝移植的肝细胞癌患者应使用索非布韦联合利巴韦林治疗慢性丙肝，持续48周或直至接受肝移植，以首先发生为准。 无法对患有严重肾功能损害或处于终末期肾病的患者给出剂量建议。 每片：400 mg