骨折科普知识 查看全部
Sauve-Kapandji术治疗终末期腕关节尺骨撞击综合征①尺骨撞击综合征伴有远端桡尺关节骨关节炎②桡骨远端干骺端骨折后的远端桡尺关节不匹配③DRUJ关节炎（创伤后远端桡尺关节炎，类风湿关节炎，骨性关节炎）①尺骨干残端痛（三个月内可缓解）②尺骨撞击和不稳定感（三个月内可缓解）③尺骨干不稳定（尺骨碰撞综合征）——可能与切除过多的尺骨有关④假关节骨化——出现时行骨切除；桡偏或尺偏无改善⑤尺侧腕屈伸肌腱固定术：持续桡尺撞击、肌腱吻合口过度紧张导致腕关节桡偏受限①石膏固定位置：石膏固定肘关节屈曲90°，前臂中立位或旋后30°②术后过肘长臂石膏固定2周，前臂短臂石膏固定4周，术后第7周去除石膏后进行功能康复练习（1）和健侧相比，患侧握力术后一般会下降约20%；（2）S-K手术后，35%的患者需要在术后11.7个月左右进行翻修手术；（3）翻修手术的风险：①从最初受伤到S-K手术时间≥7.2个月，病人年龄≥54岁，一般不需要翻修（0%）；②从最初受伤到S-K手术时间≥7.2个月，病人年龄＜54岁，44%需要翻修；③从最初受伤到S-K手术时间＜7.2个月，60%需要翻修；（4）建议：患者受伤后8个月以上，年龄≥54岁，DRUJ有关节炎表现者，可行Sauve-Kapandji手术。（以上内容引自：DeneuvilleM,GermonC,Sturbois-NachefN,ChazardE,ChantelotC,SaabM.TheSauvé-Kapandjiprocedureforpost-traumaticdistalradio-ulnararthrosis:Long-termresultsandanalysisofrisksfactorsforrevisionsurgery.OrthopTraumatolSurgRes.2024Apr;110(2):103562.）病史描述：患者，女，64岁，患者自诉“右腕关节尺侧疼痛，旋转功能障碍1年半余，环小指主动伸直障碍6个月余”。入院查体：右腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），Ballottement试验（+），腕关节背屈、掌屈；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧比明显减小。X线提示：尺骨正变异，月骨近端尺侧缘硬化，下尺桡关节炎。MRI提示月骨高信号，TFCC损伤，下尺桡关节炎。诊断：右腕尺骨撞击综合征，右腕下尺桡关节骨关节炎，右腕TFCC损伤，腕关节滑膜炎，环小指伸肌腱断裂。治疗方式：关节镜下右腕关节滑膜清理，Sauve-Kapandji术，尺侧腕伸肌腱悬吊术，伸肌腱编织缝合术。术后长臂过肘中立位支具固定2周，短臂支具固定4周，功能康复训练6周。术后随访：患者腕关节尺侧无疼痛；腕关节背屈、掌伸，尺偏、桡偏，旋前、旋后与健侧与无差异，患者获得满意效果。李秀存医生的科普号
舟骨骨折不愈合腕舟骨是组成腕关节诸骨中的重要组成部分，它位于近排腕骨的最桡侧（图1）。临床上经常会有舟骨骨折没有及时发现，或者保守治疗效果不理想，从导致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不连。舟骨骨不连会引起腕部疼痛、握力及捏力下降，以及腕关节活动受限，如果不及时治疗的话会导致腕关节的异常磨损及塌陷，最终全腕关节的骨性关节炎，严重影响日常生活。一般日常生活中摔伤时手部着地，之后出现腕关节疼痛、肿胀、活动受限时，不要掉以轻心，及时去医院找手外科医生或者擅长腕关节的骨科医生作X线片检查，有些情况下当时X线片没有发现异常，而手腕症状没有缓解甚至有所加重时一定要及时复查腕关节CT，避免比较隐匿型的骨折被遗漏，如图2中显示的就是舟骨骨折线很隐匿的一个病例，受伤当时的X线检查很难发现舟骨骨折，患者手腕疼痛和活动受限的情况一直没有缓解，患者来到我的门诊完善了CT扫描后可以清楚的看到舟骨骨折线。总而言之，尽量做到及时发现、及时处理。至于如何处理舟骨骨折，要根据舟骨骨折的分型，有的类型可以保守治疗，有的类型需要手术治疗，由于本篇属于科普，这里不作详述。由于骨科及手外科里面也有很多亚专业，所以首先要找到擅长腕关节的骨科及手外科医生。医生会根据症状体征以及影像学检查，确定诊断，以及评估目前舟骨及腕关节的整体情况，从而给出准确的治疗方案。除非发展到特别严重的阶段，一般情况下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不连都可以通过腕关节镜的微创手术进行治疗，不同于以往的切开手术，腕关节镜通过打几个小孔就可以完成手术，损伤比较小；同时可以让医生通过镜头直接观察骨不连部位，精准完成复位及固定。手术一般需要用螺钉或者钢针来固定舟骨，术后一般支具固定3-4周可以开始慢慢活动腕关节，骨折处愈合时间短的6-8周，长的10-12周基本可以愈合。这个问题是患者经常会问我的问题，一般情况下是否需要植骨要视骨折部位骨量丢失多少而定，如果骨折部位的骨头丢失的少就可以不用植骨，反之就需要植骨，术前的影像及术中腕关节镜观察骨折部位都可以帮助评估。如果需要植骨的话，可以用自体骨或者异体骨。自体骨可以从前臂的桡骨或者髂骨挖取，一般不会有后遗症；异体骨是经过处理的异体骨或人工骨，一般不会出现排斥等反应。自体骨和异体骨的预后效果是没有区别的，如果说区别，通俗一点讲，取自体骨可能多挨一刀，异体骨可能开销略多。可以根据自己情况与医生商议决定。这个病例就是上述图2中的病例，摔伤致腕关节疼痛3个月，受伤当时X线片没发现舟骨骨折，但3个月来手腕疼痛，屈伸腕关节时疼痛加剧，门诊复查CT可见舟骨骨折，我为患者作了腕关节镜微创手术螺钉固定术后3个月患者恢复非常满意。摔伤后1年腕关节疼痛，门诊X线片检查显示舟骨骨折不愈合，腕关节屈伸活动受限，屈曲时疼痛较重。腕关节微创手术探查见骨折断端骨缺损较多，术中行3枚钢针固定，异体骨移植填充骨缺损，同时磨除了桡骨茎突的骨赘。术后半年随访效果非常满意。于灏医生的科普号