普外科

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是大肝癌，生存期短，治疗棘手，素有“癌中之王”之称。全世界每年新发肝癌中42%出现在我国大陆，已占我国肿瘤死因的第2位。目前肝癌的早期诊断率虽有所提高，但临床上仍以中晚期肝癌为主，肝癌患者的长期生存率仍然不高，早期防治工作尤为重要！肝癌的早期症状很不明显，甚至患病后较长时间仍毫无感觉。待病情发展到一定程度才会逐步产生一些以肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。医学研究也证实，慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比非携带者高200倍以上，95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝表面携带者演变而来的。因此，慢性乙型肝炎患者或慢性乙肝表面抗原携带者应定期（3-6个月）到正规医院进行检查，其中包括影像和血液检验，一般为肝脏B超和甲胎蛋白（AFP）检查，花费不多，却为早期发现肝癌设置了“第一道防线”。如果发现患了肝癌，医生可以马上进行手术或其他综合治疗，这样可以明显提高肝癌患者的生存率和生存质量。在肝癌治疗方面，首选手术治疗，对失去手术机会或复发者可采取微波手术（微创）治疗、介入治疗、体外微波高聚能热治疗（无创伤）等治疗手段，均会收到良好的疗效.既然大多数原发性肝癌是慢性乙肝表面抗原携带者演变而来，对“乙肝”的积极治疗就尤为重要？其实不然，乙肝患者在对乙肝疾病的认知方面存有误区，约有1/3的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的持续复制，只要体内乙肝病毒不复制（医院可通过测定乙肝病毒DNA来确定）、肝功能正常，就不必进行无谓的治疗（绝大多数药物对乙肝病毒是无效的！），因为乙肝是难以治愈的！关键是要防止向肝硬化或肝癌的演变，定期（3-6个月）到正规医院进行肝脏B超和甲胎蛋白（AFP）检查才是至关重要。而共同进餐及其他唾液传播方式均不会传染乙肝，不应歧视乙肝病毒携带者。乙肝的治疗目标是——长期抑制病毒，延缓疾病进展成肝硬化、肝癌！

1. 什么是胃癌？其发病情况怎样？ 胃癌是发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。它是我国最常见的消化道恶性肿瘤，居消化道肿瘤第一位，死亡率占所有恶性肿瘤死亡的26.1%（男性）和18.7%（女性），居各类恶性肿瘤死亡的首位。我国每年约有近20万新发胃癌，每年死于胃癌的人数约15万。我国胃癌的高发年龄在50~60岁，但近年来青年胃癌患者有增多的趋势。2. 癌发生与哪些因素有关？ 胃癌发生是一个复杂的过程，与多种因素有关，主要的因素有下列几个方面： （1） 饮食因素：食物中可能含有某些致癌物质，主要的化学致癌物包括亚硝胺类化合物（以及其前身硝酸盐和亚硝酸盐）和多环芳烃化合物。与前者有关的食物包括：盐腌食品，高盐饮食等，与后者有关的食物主要是熏制食物如熏鱼，熏肉等。霉变食物产生的毒素和食品添加剂等均被认为有致癌作用。 （2） 遗传因素：胃癌在少数家族中显示有家族聚集性。胃癌病人一级亲属中发病率比一般人群高2-4倍。 （3） 某些慢性疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，幽门螺杆菌感染，或者胃大部切除后10年以上的患者。 （4）另外,心理因素对肿瘤发生也有一定的影响，性格郁闷者更容易罹患肿瘤。 3. 什么叫早期胃癌？早期胃癌有哪些表现？ 早期胃癌是指病变局限于粘膜或粘膜下层的胃癌。由于早期胃癌术后的5年生存率可达90-95%，而中晚期胃癌术后的5年生存率不到20%，因此，胃癌的早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键。 胃是较大的空腔脏器，早期胃癌常常没有特异的症状，甚至毫无症状，如有下列信号应引起高度重视。 （1） 上腹部疼痛：是胃癌最常见的症状。开始为间歇性的隐隐作痛，常常诊断为胃炎或溃疡病等，给予相应的治疗也可以缓解。但应提请注意的是，胃癌的腹痛与胃炎或溃疡病有所不同的是，腹痛往往没有诱因（比如着凉或进食冷硬食物），而且疼痛没有规律性，治疗后并不能完全消失。 （2） 上腹部不适：多为饱胀感或烧灼感。可以暂时缓解，反复出现，此症状感觉含糊，不易引起重视。 （3） 食欲减退、嗳气等消化不良症状：表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常伴有反复嗳气。 （4） 黑便或大便潜血阳性：消化道出血50毫升以上大便就可以发黑，出血5毫升以上便潜血即可阳性。胃癌由于受到胃酸刺激，常常会破溃并少量出血，因此50~65%的患者早期就可以表现为便潜血阳性。如果您在没有进食血豆腐，吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早来医院检查。 （5） 乏力、消瘦及贫血：这是另一组常见而又不特异的胃癌症状。病人常常因食欲减退同时消化道失血而出现疲乏软弱等表现。 4. 哪些人更需要警惕胃癌？（1）既往有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病史及胃次全切除术后的病人需定期随访。（2）40岁以上的男性病人，既往有溃疡病史，近期内溃疡疼痛的规律性消失。 （3）老年病人，出现上腹部隐痛或不明原因的消瘦、乏力等。 （4）老年病人，出现腹部不适、贫血、黑便等。 5. 胃癌有哪些主要的治疗方法？(1) 外科治疗：外科手术切除是目前最有效的治疗方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途径。因此，只要病人全身情况允许，又没有广泛远处转移均应予以手术切除。胃癌手术选择主要是根据手术前各种辅助检查结果，病人的年龄，一般状况，以及手术中探查所见进行综合分析后决定的。大体上分为以下几种手术方式：①胃癌根治术：病人全身状况许可，无明确的远处转移。如果胃癌直接侵犯到邻近组织或器官，可能需要做联合脏器切除术。②姑息性手术：如果出现远处转移，则根据原发肿瘤和转移情况进行切除原发肿瘤的胃癌切除术和不切除胃癌的各种短路手术。虽然切除肿瘤能够明显提高手术后其他辅助治疗的效果，但是如果肿瘤已经广泛侵犯周围脏器或者已经包绕侵犯大血管，强行切除就会造成大量出血，病人可能不能耐受手术或手术后无法恢复，在这种情况下，只能选择短路手术解决病人的吃饭问题。 (2) 化疗：主要适用于手术前、中、后的辅助治疗或者不能手术的胃癌晚期患者的治疗。在转移细胞数比较少的情况下化疗效果较好，因此，最好在手术后早期就开始化疗。提到化疗，人们往往会联想到“脱发”、“翻江倒海（呕吐）”等可怕场面，而今由于药物的进步和用药方式方法的改进，化疗副作用已得到有效遏制，“我也不再惧怕化疗了”终成现实。 (3) 放疗：放疗主要用于晚期胃癌的治疗。具有止痛和止血作用。 (4) 免疫治疗：主要包括①非特异性免疫增强剂提高机体免疫力，如胸腺肽,干扰素等,②输注抗肿瘤抗体、各种细胞因子等以激活免疫活性细胞杀伤肿瘤，如CD3AK细胞等。③肿瘤免疫疫苗增强机体对肿瘤干细胞的特异抗病力。④改变肿瘤细胞的生物学特性以使肿瘤逆转而自然消退。 任何恶性肿瘤都不可能通过单一的治疗手段得以治愈，必须合理制订综合治疗的方案，并且需要患者和医生密切配合，战胜病魔。 6. 如何预防胃癌？ (1)注意饮食，多吃新鲜蔬菜水果，含巯基类的蒜、葱，豆奶制品，鲜肉、鱼类，茶，避免高盐饮食，避免盐腌或者熏制食物。(2) 有胃癌家族史或患有慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，幽门螺杆菌感染，或者胃大部切除后10年以上的患者需要密切随访。保持心情开朗。 7. 什么是大肠癌？ 其发病情况怎样？ 大肠癌是发生于结、直肠粘膜上皮的恶性肿瘤。它是我国常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率居恶性肿瘤前列。近年来我国大肠癌发病呈逐年增高的趋势，其高发年龄在40~50岁，但近年来青年大肠癌患者有增多的趋势。 8. 大肠癌发生与哪些因素有关？大肠癌发生是一个复杂的过程，与多种因素有关，主要的因素有下列几个方面：(1)饮食因素：一般认为高脂肪高动物蛋白饮食和食物中纤维素不足是主要的发病原因。 (2)遗传因素：大肠癌在少数家族中显示有家族聚集性，估计约10%的大肠癌与遗传有关。(3)某些慢性疾病：溃疡性结肠炎，克隆氏病，大肠息肉等。 9. 早期大肠癌有哪些表现？ 大肠癌生长较慢、转移较晚，如能早发现、早诊断、早治疗则预后较好。 早期大肠癌常常没有特异的症状，甚至毫无症状，如有下列信号应引起高度重视：(1)排便习惯改变：排便次数增多或大便带粘液，腹泻与便秘交替，超过3周应格外注意。(2)粪便性状改变：持续或反复发作的血便或脓血便，或出现排不尽大便的感觉；出现大便变细、变扁或有沟槽，多为直肠癌肿压迫所致。(3)持续下腹部不适，钝痛或腹胀。 (4)黑便或大便潜血阳性：如果您出现贫血或在没有进食动物血、吃铋剂等药物的情况下出现了大便发黑，就应尽早来医院检查。 10. 大肠癌有哪些检查方法？(1)直肠指诊是早期发现直肠癌的重要的检查方法。(2)大便潜血试验：可为普查筛选和早期诊断提供线索。(3) X线气钡双重造影和纤维结肠镜检查：虽然此类检查会使多数患者感到不适，但对于结肠肿瘤是最为重要的检查手段。(4)CT或血管造影检查。（5）肿瘤标记物测定：CEA，CA19-9等肿瘤标记物虽然对诊断大肠癌缺乏特异性，但对判断手术效果和检测术后复发有一定意义。 11. 大肠癌有哪些主要的治疗方法？ (1)外科治疗：外科手术切除是目前最有效的治疗方法，也是有可能治愈大肠癌的唯一途径。因此，只要病人全身情况允许，又没有广泛的远处转移，均应予以手术切除。大肠癌手术选择主要是根据手术前各种辅助检查结果、病人的年龄、身体状况、以及手术中探查所见进行综合分析后决定的。对于直肠癌患者，由于对疾病认识的加深及双吻合器的应用，目前“保肛率”已大为提高，使大多数患者有可能摆脱“粪袋”的困扰，生活质量大为提高。 (2)化疗：主要适用于手术前、中、后的辅助治疗或者不能手术的大肠癌晚期患者的治疗。在转移细胞数比较少的情况下化疗效果较好，因此，最好在手术后早期就开始化疗。 (3)放疗：放疗主要用于晚期大肠癌的治疗。 (4)免疫治疗：主要包括： ① 非特异性免疫增强剂提高机体免疫力，如胸腺肽、干扰素等。 ②输注抗肿瘤抗体、各种细胞因子等以激活免疫活性细胞杀伤肿瘤。 ③ 肿瘤免疫疫苗增强机体对肿瘤干细胞的特异抗病力。 ④ 改变肿瘤细胞的生物学特性以使肿瘤逆转而自然消退。任何恶性肿瘤都不可能通过单一的治疗手段得以治愈，必须合理制订综合治疗的方案，并且需要患者和医生密切配合,战胜病魔。 12. 如何预防大肠癌？ (1)避免高脂肪饮食，多吃富含纤维素的食物，保持排便通畅，多吃新鲜蔬菜和水果，特别是富含维生素A和C的黄绿色蔬菜。(2)防治大肠癌的前期病变，根治结肠腺瘤性息肉。特别是家族性结肠息肉病，应及早做部分或全部结肠切除。大力防治血吸虫病，积极治疗大肠慢性炎症。对40岁以上或有结直肠癌家族史的人群进行定期结肠镜检查。 13. 电视腹腔镜在胃肠手术中的应用 随着科学技术的发展，越来越多的高科技在临床上得到广泛的应用，其中电视腹腔镜的出现被认为是腹部外科发展中一个重要的里程碑。自1987年成功地实施第一例电视腹腔镜胆囊切除术以来，经过十多年来各国外科医生们的不断探索、努力以及新的腹腔镜器械和设备的出现，腹腔镜手术已从单一的胆囊切除术发展到今天已经可以实施数十种经腹腔镜的腹部手术。 所谓电视腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。目前可以应用电视腹腔镜进行的胃肠手术主要有以下几类：（1） 阑尾切除术 ；（2） 胃溃疡穿孔的修补术 ；（3） 胃大部切除术 ；（4） 早期胃癌的根治性手术；（5） 一些结直肠良、恶性肿瘤的切除术。 与传统的开腹胃肠手术相比，腹腔镜胃肠手术主要有以下几个特点： （1） 手术创伤小；（2） 病人术后恢复快；（3） 住院时间短；（4） 病人术后疼痛轻；（5） 腹部切口瘢痕小，美观；（6） 治疗效果与开腹手术相同。相信随着手术技巧和医学科学技术的发展，电视腹腔镜手术在胃肠外科中的应用将会越来越广泛，为广大患者提供更佳的治疗手段，解除病痛。 肿瘤治疗咨询电话：0771-3148005、3112278