柳州市人民医院

在前一课程中（头晕一），我们大概讲了头晕的概念及常见原因，以及如何区分恶性头晕与良性头晕，并预定下一课（头晕二）讲头晕的认识误区，但很多读者反映，头晕一讲解有关头晕概念及原因相关知识还不足，故本次课程将进一步详解头晕概念及头晕原因。敬请各位继续关注。 头晕可分为四种情况：眩晕、头昏、失平衡、晕厥前状态，不包括晕厥、癫痫等意识障碍的疾病在内。头晕是一个总概念，其中眩晕、头昏等仅仅是头晕的组成部分。 头昏是指阵发性或持续性的大脑头昏头沉、不清晰感，可伴有头胀、头部发紧感等不适。相信大家都有过头昏，头昏症状有时属于生理过程，而不一定就是病理性的，比如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足等都可以出头昏，若适时调整可以纠正。而如高血压、精神因素等也可以出现头昏，并且是常见原因。 眩晕是患者主体对静态的客体或自身位置产生运动错觉的感受，此多为病理生理现象，往往表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感等；病因有：梅尼埃病、前庭病变（前庭神经炎）、耳石症、前庭性偏头痛等，严重的有脑干、小脑的病变。眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者有呕吐、多汗、血压升高等表现，有的可伴眼震、共济失调等体征。 晕厥前状态是指晕厥（失去意识）前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。 失平衡是指活动中有站立不稳或运动不稳的头晕症状，如疾病：帕金森病、共济失调、周围神经病等常有此表现。 对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕或平衡不稳症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。 根据头晕的分类及常见疾病，头晕的疾病可分二大类（专业分类）：非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类。非前庭系统疾病性头晕主要指由内科系统疾病，如心血管疾病(血压高低、心率失常)、血液疾病(贫血、真性红细胞增多症等)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进或减退等)、环境变化(高温、酷暑、严寒或高海拔等)、活动过度(久立、过劳等)、头部轻微外伤后综合征、视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼等)、五官炎症、上呼吸道感染及药物不良反应或中毒等引起。此外，还包括心因性头晕，如抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强迫症等。 前庭系统疾病性头晕又分为中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等，中枢性前庭系统疾病性头晕包括后循环缺血(脑梗死、短暂性脑缺血发作)、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如前庭性偏头痛，可有视野缺损、短暂意识模糊等中枢症候国内外最新文献资料统计显示，头晕常见病因主要有良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭性偏头痛、精神源性头晕、非前庭系统疾病性头晕、后循环缺血或脑卒中；而像梅尼埃病、前庭神经(元)炎或其他中枢神经系统疾病(脱髓鞘／肿瘤／炎症等)等属于较少见的头晕情况；颈性头晕国外越来越少提及，而且也摒弃所谓的颈交感性眩晕的概念。一般颈性头晕多指颈部外伤，如鞭击伤所致的情况（注意不是颈椎骨质增生或椎间盘突出等）。 本课详述了头晕的概念及病因，从中可见平时所说是脑供血不足、颈性眩晕（颈椎病所致）或者血管挛痉等原因是不存在或是极少提到的，这是我们广大民群及很多医生认识的误区，下一课我们再一次深入认识头晕，了解目前我国广泛（包括医生群体）存在的头晕的认识误区。谢谢大家！