桂林市中医医院

女性朋友在发现自己有一些怀孕的迹象后，都想着要尽快确定下来，看看自己是否真的怀孕了。血HCG检查可以准确判断是否怀孕，同时也是目前最准确的检查方法。怀孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋养层形成并分泌微量HCG。当受精第7～8天，HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加而成倍递增。HCG量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周达高峰，持续1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同时，需要动态观察血HCG变化，判断有先兆流产或异位妊娠等可能。怀孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期间血清HCG值与妊娠周数有直接关系，不同孕周HCG（IU/L）值当然有所不同，且呈现正向递增变化趋势。正常妊娠期间血HCG水平：单位说明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫国际单位/毫升）、以及IU/L（国际单位/升）都是血hCG检查单上可能出现的单位。目前采用较为广泛的后面两种单位。mIU和mU是一样的（mIU中间的I是“国际”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于实验数值的不同，三者换算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×换算系数。需要说明的是，有的医院检查单上采用的单位是ng/ml（纳克/毫升），这是旧制的单位，1ng/ml=1μg/L。B超是诊断早期妊娠快速且准确的方法。阴道B超在末次月经后5周可见妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏动，孕7周时才能根据有无心管搏动判断胚胎是否存活。在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时，通过检测血HCG来预测妊娠结局。由于其具有早期快速成倍增长，进而达平台，而后下降的特点，需要动态监测血HCG变化，但要间隔48～72小时以上才能得出结论。怀孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋养细胞及黄体分泌，8～10周后主要来自胎盘。孕酮的量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。血清孕酮在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。由于孕早期血清水平稳定，所以不需要连续监测，给医生较早提供诊断依据。接下来了解一下，怀孕后孕酮值到底如何变化。例如第1-3周的孕酮参考值(ng/mL)为4.7-50.7；第4-6周的孕酮参考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平与早期妊娠的结局有关，胚胎停育、异位妊娠的妇女血清孕酮水平明显低于先兆流产及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但容易出现早期先兆流产。孕酮小于15ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠，部分有先兆流产，一般在给予补充黄体功能后，多数都能继续妊娠。因此，我们认为孕酮小于15ng/mL时妊娠失败的可能性就大。可惜孕酮水平低无法辨认为稽留流产或异位妊娠。这需要结合阴道B超检查来提高诊断率。孕酮不同时期的正常值：HCG、孕酮、自然流产间的关系由上文可见，HCG是早孕胚胎分泌的，能促进黄体继续发育，分泌足量的黄体酮；黄体酮抑子宫收缩，保证胚胎在宫内平稳发育。临床上异常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增长缓慢，甚至不增长或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平随着HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出现HCG分泌不足，则会导致卵巢妊娠黄体功能的降低，孕酮水平不足，难以维持正常妊娠，最终造成自然流产。可见，HCG、孕酮对于维持妊娠来说，缺一不可。总之，鉴于早孕期血HCG快速增长、孕激素平稳的特点，以及超声形象、直观的优势，在早孕期联合血清HCG、孕酮和超声可以更早、更准确地判断妊娠的预后。

女性朋友在发现自己有一些怀孕的迹象后，都想着要尽快确定下来，看看自己是否真的怀孕了。血HCG检查可以准确判断是否怀孕，同时也是目前最准确的检查方法。怀孕后HCG正常值是多少？受精的第6天，受精卵的滋养层形成并分泌微量HCG。当受精第7～8天，HCG就可以在血中检测出来了，其浓度随着孕周的增加而成倍递增。HCG量与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加很快，每1.7-2天上升1倍，到孕 8～10 周达高峰，持续1～2 周后迅速下降至高峰的10%。同时，需要动态观察血HCG变化，判断有先兆流产或异位妊娠等可能。怀孕后HCG正常值是多少？正常妊娠期间血清HCG值与妊娠周数有直接关系，不同孕周HCG（IU/L）值当然有所不同，且呈现正向递增变化趋势。正常妊娠期间血HCG水平：单位说明：μg/L（微克/升）、mIU/ml（毫国际单位/毫升）、以及IU/L（国际单位/升）都是血hCG检查单上可能出现的单位。目前采用较为广泛的后面两种单位。mIU和mU是一样的（mIU中间的I是“国际”的意思）。即1U/ml=1000mIU/ml=1000mIU/ml。其中由于实验数值的不同，三者换算如下：1000IU/L=1000mIU/ml==1μg/L×换算系数。需要说明的是，有的医院检查单上采用的单位是ng/ml（纳克/毫升），这是旧制的单位，1ng/ml=1μg/L。B超是诊断早期妊娠快速且准确的方法。阴道B超在末次月经后5周可见妊娠囊。6周后才能提示原始心管搏动，孕7周时才能根据有无心管搏动判断胚胎是否存活。在妊娠早期超声尚不能明确妊娠结局时，通过检测血HCG来预测妊娠结局。由于其具有早期快速成倍增长，进而达平台，而后下降的特点，需要动态监测血HCG变化，但要间隔48～72小时以上才能得出结论。怀孕后孕酮正常值是多少？孕酮在妊娠8～10周前由滋养细胞及黄体分泌，8～10周后主要来自胎盘。孕酮的量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。血清孕酮在孕5～12周内相当稳定，与孕龄关系不大。孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。由于孕早期血清水平稳定，所以不需要连续监测，给医生较早提供诊断依据。接下来了解一下，怀孕后孕酮值到底如何变化。例如第1-3周的孕酮参考值(ng/mL)为4.7-50.7；第4-6周的孕酮参考值(ng/mL):19.4-95.3。孕酮水平与早期妊娠的结局有关，胚胎停育、异位妊娠的妇女血清孕酮水平明显低于先兆流产及正常早孕患者。孕酮在15-25ng/mL，其妊娠结局基本为宫内妊娠，但容易出现早期先兆流产。孕酮小于15ng/mL，其妊娠结局多为异位妊娠或稽留流产。孕酮大于25ng/mL，其妊娠结局多为宫内正常妊娠，部分有先兆流产，一般在给予补充黄体功能后，多数都能继续妊娠。因此，我们认为孕酮小于15ng/mL时妊娠失败的可能性就大。可惜孕酮水平低无法辨认为稽留流产或异位妊娠。这需要结合阴道B超检查来提高诊断率。孕酮不同时期的正常值：HCG、孕酮、自然流产间的关系由上文可见，HCG是早孕胚胎分泌的，能促进黄体继续发育，分泌足量的黄体酮；黄体酮抑子宫收缩，保证胚胎在宫内平稳发育。临床上异常妊娠者的血清HCG水平低于正常妊娠者，且增长缓慢，甚至不增长或反而下降。在妊娠早期，孕酮水平随着HCG水平的升高而升高。在妊娠早期一旦出现HCG分泌不足，则会导致卵巢妊娠黄体功能的降低，孕酮水平不足，难以维持正常妊娠，最终造成自然流产。可见，HCG、孕酮对于维持妊娠来说，缺一不可。总之，鉴于早孕期血HCG快速增长、孕激素平稳的特点，以及超声形象、直观的优势，在早孕期联合血清HCG、孕酮和超声可以更早、更准确地判断妊娠的预后。

胸椎小关节紊乱症(俗称“岔气”)又称胸椎小关节错缝，包括胸椎关节突关节、肋椎关节(包括肋骨小头关节和肋横突关节)失衡和小关节滑膜嵌顿。一)病因:胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，故损伤错位的机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压，用力过猛的扭转，或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛。久之，这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛.实际上，我们每一个人均在不知不觉中，接受着脊柱发生一系列的病理变化，形成了脊柱相关疾患的解剖学、生理病理学基础。如：椎间盘退变，体积减少、间隙逐渐变窄；脊椎周围的软组织逐渐的相对的改变为松弛和韧性下降状态；.由于脊椎周围软组织松弛，椎体与椎体之间，上、下小关节之间.发生了失稳(不稳定)；当在某种体位或轻微外力，甚至发生外伤时，就发生了关节错缝、筋出槽、软骨损伤、髓核碎裂、纤维环和韧带的披伤、撕裂、小关节的损伤等等病理变化；由于椎体之间的失稳，发生了小到错缝(X线片不能显示)，大到椎体移位甚至滑脱(X线片可见)，可以滑移向任何一个方位，以致脊椎后关节也发生了错缝；.椎体的移位滑脱，足以损伤椎间盘的软骨板及纤维环，因而产生了软骨增生、钙化、骨赘形成;纤维环的损伤而髓核突出；脊椎小关节的错缝足以形成椎间孔的上下径和前后径的内径发生了立体的缩小，以及关节炎和韧带的损伤；椎间孔和小关节均位置改变，足以刺激自其间经过的脊神经或根，甚至刺激了神经的前支或后支，尤其是窦椎神经和交感神经的节前、节后纤维。胸椎小关节发生紊乱的常见原因，包括：1.急性外伤有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。2.慢性劳损(1)由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关州的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。(2)长期在不协调姿势下工作、学习，使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，而发生慢性劳损。由于这些软组织的紧张，痉挛等外平衡的不协调，促使内平衡不协调，而致胸椎后关节发生错位。(3)外伤后未经及时治疗，风寒湿邪侵入背膂都的经络、肌肉，致肌肉痉挛，气滞血瘀，日久胸脊椎的内外平衡失调，后关节发生错位。由于局部遭受外力因素或长期伏案工作，或随年龄增长发生退行性改变，关节周围的韧带松驰，关节产生不稳定，使此类微动关节发生解剖位置改变，关节交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。通常是肋骨结节后移与其相应胸椎横突的肋凹错开，肋小头亦可后移；或关节突关节的上（下）关节面侧方移动而错开，关节间隙改变，关节内压力亦相应变化，或有滑膜被嵌顿，周围结构力学平衡改变，出现相应地刺激症状、体征及功能变化。二)临床症状:在人体正常的生理呼吸运动中，胸椎小关节（后关节）活动范围很小，但挤压或用力不当的扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起关节错位。典型患者在发病时，往往可闻及胸椎小关节在突然错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者可引起韧带撕裂.后关节错位，表现为“岔气”，牵掣颈肩作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。急性胸椎小关节紊乱，患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位（多为前倾位），不能随意转动；受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后凸隆起或凹陷等。受损胸椎节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物。1)局部症状:脊背疼痛,不同程度的急、慢性肋间神经痛.甚或手臂疼痛不能自动上举.2)胸腹腔脏器功能紊乱等症状.而这些症状又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统的“神经官能症”、“更年期综合征”等。目前，已知与脊柱相关的多发病和疑难病有数10种之多.12块胸椎作为脊柱的一部分,构成了人体力学支柱的重要组成部分;胸椎椎管内有脊髓经过,并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过。由于胸椎小关节数量多,发生紊乱后所引起的症状、体征较为复杂,具体表现与错位胸椎平面的高低、数量的多少、累及组织的不同、组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关,因此,有较大差异.三)诊断:1.有外伤史或长期不良姿势病史。（骤然上举、转侧，长期伏案、扭身等）2.症状急性损伤的病例，病人多主诉单侧（或双侧）背肌剧烈疼痛，偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛，病人常不能仰卧休息，深呼吸或咳呛时痛剧。慢性损伤，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重，但一般无放射性疼痛。或伴有胸腹腔脏器功能紊乱等症状.3.检查 急性期，疼痛剧烈，活动受限；慢性期，则一般无运动障碍。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心轴线，患椎棘突旁压痛；附近肌肉紧张或有硬性索条，棘上韧带肿胀或剥离。如胸脊神经受累，在患椎棘突旁２厘米上１厘米处按压时，可出现向伤侧相应区域的放射痛。4.X线平片、CT影像：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化，其X线摄片常不易显示。X线平片、CT影像检查，可除外胸椎结核、肿瘤、骨折等疾病。5.分型根据发病情况，分单纯型和复合型：单纯型以脊背疼痛为主证；复合型常兼有肋间神经痛和胸腹腔脏器的相关症状。根据病变节段，分为上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-12)型三型。本病上段胸椎损伤主要表现为头、颈、胸腔脏器和上肢的感觉异常及功能紊乱，而中下段胸脊椎主要表现为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊乱症状。四)治疗:药物治疗疗效欠佳。主要为手法治疗.1)侧搬复位法：患者侧卧位，患侧在上，全身自然放松，自然呼吸。医者站立于患者前方，一手固定肩部，另一上肢前臂固定患者髂后部，前后摇摆患者数次，嘱患者深呼吸，医者两臂向相反方向逐渐用力至胸腰部不能继续旋转时,固定肩部的手瞬时给予一小幅度推冲动作。一般可闻及关节整复的响声。此法适用于中下段胸椎的调整。2)膝顶扩胸扳法,又称“胸椎对抗复位法”。具体操作时有二种方法:患者坐到方橙上,双手向上交叉抱于脑后,医生站在患者后面用膝盖顶住偏歪棘突上.A法:医生双手从患者腋下向前,然后绕向后上方,抓住患者前臂,慢慢向后拉患者前臂,同时膝盖稍微用力,听到关节弹响声,则提示关节复位。B法:医生双手从患者腋下伸出,然后两手向上勾住患者双肩,缓慢向后拉,同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突,待活动到最大限度时,稍一加力即可听到关节弹响声。这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱。3)旋转推法 以第十二胸椎棘突右移为例。患者坐位,助手固定患者大腿,医生站在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部,以左手拇指顶住偏歪棘突,患者放松,医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动,待力传至第十二胸椎时以右手拇指推之,即可听到关节复位的弹响声。此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱。4)双手重叠按压法 患者俯卧,医生立于左侧,双手重叠于中段胸椎棘突之上,嘱患者做深呼吸,待呼气将尽时以寸劲按压,听到关节弹响声则提示关节复位。5)冲压法 以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋转移位为例。患者俯卧,医生站于左侧,以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边,右掌跟压在第六胸椎棘突左边,然后嘱患者作一深呼吸,待呼气将尽未尽时,医生用双手同时施一寸劲冲压。此时,往往可以听到清脆的关节弹响声,提示关节复位。6）抱胸挤压法患者坐于方凳上,医生立于患者身后双手从患者腋下穿出至患者胸前，双手交叉扣紧。嘱患者深吸气屏住，术者此时双手同时发力挤压患者胸廓，如有关节弹响声提示复位成功。此法多用于胸肋关节错缝。五)体会:(1)各个手法在使用前都要对局部进行充分的放松,这样不仅有利于手法的一次性成功,而且还能尽最大限度避免患者受到无谓的损伤或者痛苦。(2)对于胸椎小关节紊乱时间较长的患者,则应多次复位方能成功,不可强求一次完全复位,以免造成新的损伤。(3)临床中要仔细检查,注意与其它疾病相鉴别,尤其要注意对年高体弱、骨质疏松等患者要谨慎,对肿瘤患者则应禁止手法治疗。(4)对于小关节复位时的弹响声,它可以作为关节复位的一项指征,但不是唯一的指征,故而不能强求,更不能片面追求弹响声而用暴力,以免造成新的损伤。