桂林医学院附属医院

心脏手术后食欲下降很常见，可能是由于多种因素导致的，主要有：手术后不适感：心脏手术是一项重大手术，病人在手术后可能感到疼痛、呕吐或恶心等不适感，这可能影响食欲。药物影响：手术后病人可能需要服用药物来控制疼痛、预防感染等，部分药物可能会影响胃口或味觉。情绪和心理压力：手术后的病人可能面临心理压力和焦虑，这可能会导致食欲下降。生理机制：心脏手术可能会影响身体的代谢和消化系统，导致食欲减退。营养不良：病人手术后可能需要遵循特殊的饮食指导，有时候由于营养摄入不足也会导致食欲下降。心脏手术后，增进食欲是一个重要的问题，需要考虑到病人的个人情况和医生的建议。以下是一些常见的方法和建议：少食多餐：将每天的进餐次数增加，但每次进食量减少，可以减少胃部负担，增加食欲。选择高营养密度的食物：例如坚果、肉类、蛋类、蔬菜，要保证摄入富含蛋白质的食物，这可以确保即使食量不大，得到的营养依然充足。增强食物的味道：使用香料和调味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低盐的调味料，以符合心脏健康饮食的要求。保持水分：适量饮水很重要，但要避免大量喝水以免造成循环负荷过多影响心脏功能。适当的运动：长期卧床影响胃肠道功能恢复，适当的活动量可以增强食欲，鼓励在医生的指导下进行下床活动。心理健康：焦虑和抑郁也可能影响食欲，与医护人员沟通，获取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

支架术后，常见问题大全！ 心肺血管健康分会官微昨天 支架术后，进行正确的自我管理，与手术成功一样重要。实际生活中，可能会有以下五个方面的疑问待解： 一、坚持用药。支架术后，要终生服药。 1、支架术后如何使用药物？ 答：支架术后需要严格遵照医嘱坚持长期（终生）、规律、足量服用药物。如果不控制冠心病发展，还可能会再次狭窄，植入的支架还可能发生血栓。因此病人支架手术后会特别注重对血栓的防治。如阿司匹林需要长期服用，一枚支架氯吡格雷一般12个月。用药中，若出现不适，要及时咨询医生，不能随意改药、停药。 2、支架术后能擅自停药或换药吗？ 答：不能，冠心病是所有的冠状动脉都可能累积并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，坚持服用药物是治疗的基础，也是为了预防可能出现新的狭窄。 3、急性冠脉综合症需要用哪些药物治疗？ 答：急性冠脉综合症的诊断一旦明确，急性期需要共同服用多种药物来加强治疗效果。推荐的规范治疗药物如下：（1）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷；（2）改善心肌缺血药物：硝酸酯类、降血压药、降血糖药；（3）降低心肌耗氧的药物：β受体阻滞剂；（4）稳定动脉斑块的药物：他汀类。 4、阿司匹林存在出血风险，能停药吗？ 答：一级预防，如牙龈出血，黑便等出血情况，应停用阿斯匹林，请医生处方调整用药。 支架术后，阿司匹林一般不应停用，如引起如上症状，应请医生处方解决出血等情况。 5、支架术后，吃药后胃疼怎么办？ 答：术后服用的药物可能造成胃部不适，如阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，出现胃痛。请咨询给您开药的医生，看胃痛是由于胃肠道基础疾病引起还是药物刺激引起，必要时可以加服保胃药。 6、氯吡格雷服药满一年，是否可以停药？ 答：一枚支架，一般推荐患者服用氯吡格雷12个月，12个月后，根据患者支架数量情况，依据复查结果，由医生决定是否停用。此外，用药期间，若出现不适，及时咨询医生，不要随意改药或停药； 二枚，及多枚支架，应坚持服用氯吡格雷15个月至36个月，具体需要坚持多长时间，应遵医嘱。 7、支架术后血脂正常患者是否要停用降脂药？ 答：术后血脂正常，并不等于血脂达标。导致血脂异常的因素会在体内长期存在，虽然化验单显示血脂正常，但是身体内动脉粥样硬化斑块不会马上消失。他汀类药物除降脂作用外，还有抑制炎症因子、减缓斑块的发展、逆转斑块、有效减少斑块复发的作用。 8、术后服用他汀药，转氨酶升高怎么办？ 答：转氨酶要是没有超过三倍是不用顾及的，但确实有一部分人转氨酶增高很多而且血脂降不下来，可以找医生调整用药，如改服依折麦布等药物，服药谨遵医嘱。 9、用药过程中，发生不良反应怎么办？ 答：出现不良反应时，可先观察一段时间，有些可以自行缓解，若没有缓解，请立即就医，遵医嘱调整药物、减少剂量或换其它药物替代。 10、心脏支架手术后，大便出血是怎么回事？ 答：首先需排除是否有痔疮等疾病，如果没有，可能是由于服用阿司匹林或氯吡格雷药物引起的出血现象，这种情况建议咨询心内科主治医生，看是否可以调整服药。 11、支架术后感冒可以吃药吗？ 答：感冒是一种很常见的疾病，在心脏支架术后应该积极预防感冒，感冒后也需要积极治疗。一般感冒常用药物都没什么问题，不要使用对心脏有影响的药物，如含麻黄碱类药物。同时注意避免受凉，忌辛辣食物，注意休息，多饮水。 12、支架术后可以吃中药调理吗？ 答：在坚持服用西药的基础上可以加服中药治疗，对稳定斑块、保护内皮、增加侧支循环等有帮助，但服用中药是辩证的，不要自行添加服用，最好找中医据证开方。 13、西柚对药物的影响？ 答：西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，如果服用他汀类降脂药时喝西柚汁，会使他汀类药物的血药浓度升高，使发生横纹肌溶解症的几率增加，因此，服用他汀类降脂药时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。 14、硝酸甘油和速效救心丸这两种药应该如何使用？ 答：对于心绞痛的缓解，硝酸甘油的效果更好。但需要正确服用，心绞痛发作时，应在15秒内舌下含服，5分钟未缓解，应立即再含一片，10分钟内服用2片还不见效或很快复发，应立即去医院急救。 15、支架术后需要服用保肝护肾的药吗？ 答：支架术后如果没有肝功能或者肾功能异常，不需要服用保肝护肾的药物。因为药物都是经过肝脏或肾脏代谢，过多的药物会增加肝脏和肾脏的负担，所以，遵医嘱服药即可。支架术后需要定期复查，若在检查中发现肝功能或者肾功能异常，医生会根据情况决定是否需要服用保肝护肾的药物。 二、饮食问题。 1、吃素的人就不会得冠心病吗？ 答：过分的强求素食会适得其反。如果只是以素食为主，不摄入人体每日新陈代谢所必需的蛋白质、脂肪会引起营养失调。动物性食品中维生素B12含量较多，不吃乳、蛋和鱼的绝对素食者大部分会出现维生素B12缺乏的症状，使血液中半胱氨酸升高，这种物质会增加心血管疾病的患病风险。 2、冠心病患者能吃鸡蛋吗？ 答：冠心病患者在健康饮食的前提下，每天可以吃1个鸡蛋。对已有高胆固醇血症的患者，尤其是重度患者，由于其胆固醇代谢障碍，对外源性胆固醇的耐受力较差，应尽量少吃或不吃，也可以采取只吃蛋白、不吃蛋黄的方式。 3、支架术后合并糖尿病的人能喝杂豆粥吗？ 答：可以。冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥，最好吃杂豆、杂粮粥，或煮粥时用豆浆代替水。豆浆中含有大量蛋白质，和糖混合在一起，能延缓糖的吸收。 4、支架术后，患者还能喝茶吗？ 答：绿茶中不仅含有咖啡因，还含有多种有利于心血管健康的抗氧化物质，如茶多酚。每日适当饮茶有利于健康，但应避免过量饮用浓茶。 5、支架术后患者限盐应注意什么？ 答：饮食上限盐时应多吃含钾的食物，如五谷杂粮、豆类、蔬菜和水果。蔬菜水果不但富含维生素和矿物质，同时钠含量较少，因此术后患者可根据自己的病情选择吃水果蔬菜来补钾。 6、支架术后贫血，饮食需注意什么？ 答：支架术后服用抗血小板药物可能会导致贫血。但是具体贫血的原因需要根据个体情况来判断，如果贫血情况严重，需要到医院就医，询问是否需要做进一步检查。必须先确定贫血原因后再进行饮食调理。 7、支架术后12小时内可以吃东西吗？ 答：术后12小时建议清淡饮食。首先，术后返回病房可以进食清淡、易消化的流食，如米汤等。其次，不要强迫进食油腻、不易消化的食物，注意禁食牛奶，豆制品及容易产生气体的饮料，防止出现腹胀，对创口恢复不利。再有，因为术中使用的造影剂可能增加肾脏负担，应尽快排出体外，所以建议术后适当饮水。 术后12小时内进食，应有专人护理。 8、支架术后一周内的饮食方法？ 答：饮食上要先进流食，再逐步过渡到半流食、普食，手术当天先饮水，再进食少量流食（如米汤、藕粉等），术后第2天可过渡到流食、普食；饮食上要清淡、易消化；术后应多饮水，但是合并心力衰竭的冠心病患者，水要少喝，1000ml左右即可。 9、支架术后能不能服用西洋参、大枣？ 答：支架手术后服用的药物很多，西洋参需要根据个人身体情况选择性服用。西洋参有增强免疫力的作用，保护心血管，但是需要看个人体质如何，有人吃会上火。尽量少食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性食品。 10、支架术后可以吃火锅吗？ 答：可以吃，但要少吃，不要吃辛辣刺激口味的。以清淡为主，控制总热量；限制高脂肪、高胆固醇食物；摄入适当的蛋白质，吃鱼、鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉。 11、支架术后可以吃海鲜吗？ 答：一部分人的冠心病是因为痛风，也就是由于尿酸的含量过高而引起的。提前查一下自身的尿酸含量，尿酸高的人不适合吃海鲜。如果尿酸含量正常，可以适量食用海鲜。 12、支架术后可以吃牛、羊肉吗？ 答：支架术后要限制高脂肪、高胆固醇食物，畜类尽量选鸡鸭肉（不带皮），少吃牛羊猪肉，可吃一些鱼虾类（尿酸含量正常的人），支架术后每天可吃50到75克畜类，50到100克鱼虾类。 13、支架术后饮食能吃辣的吗？ 答：一般不建议吃过于辛辣刺激的食物，但是偶尔吃一些没关系。如果特别想吃辣的食物，可以清炒新鲜的青椒，而不建议吃红油辣椒。 14、支架术后吃的多，饿的快，怎么回事？ 答：如果每天都吃精加工的米面就会容易感到饥饿，如果能把蛋白质、碳水化合物、脂肪搭配好，同时结合适量的运动，就会有所缓解。此外，建议检查血糖值，血糖水平偏高也会常感饥饿。 15、高血脂症可以通过饮食与锻炼解决吗？ 答：高血脂症需要区分是胆固醇高还是甘油三酯高，还需要找到血脂高的原因。如果是因为摄入过多的油腻食物，活动少，在血脂水平高的不多的情况下，通过锻炼、饮食调节，会起到一定作用。但如果是家族遗传性的脂肪代谢问题，通过锻炼及控制饮食效果不会太好，需要通过药物控制。 三、运动问题 1、心梗后的患者能活动吗？ 答：急性心梗患者在发作一周内应绝对卧床休息。一周后可下床适当活动，运动量应逐渐增加。若活动后反复出现心绞痛、心动过速、心电图有明显改变，则应延长卧床时间。 2、冠心病患者早晨可以运动吗？ 答：冠心病患者运动，最好避开“高峰期”，将运动时间安排在下午或晚上为宜。“高峰期”是指上午6：00-9:00，该时段为冠心病的高发期，由于经过一夜的睡眠，既没喝水又没活动，血液在血管里变的浓稠，血流速度过于缓慢，容易加重血栓的形成。 3、运动中，头晕怎么办？ 答：出现头晕的症状应立即停止运动，这可能是因为患者还存在心肌缺血或者心肌梗死后心功能受损，下一次再运动时需注意运动时长，提前准备，不要感觉到头晕才停止运动。 还有可能是由于血压低、血糖低所致，下一次运动前适当吃些东西，防止运动中出现低血糖的情况发生；测量血压，若是血压低所致，需要调整降压药物。 4、支架术后多久可以活动/运动？ 答：一般支架术后24小时即可下床活动（最好有专门护理人员陪同），急性心梗患者需较长恢复期，一般术后5-7天下床活动，但出现心力衰竭等严重并发症时，需5-10天再下床。 5、支架术后运动，注意事项有哪些？ 答：支架术后出院后1个月内，各种动作活动要轻，行走要缓，避免动作过大。经股动脉手术者要避免频繁下蹲、久蹲、抬腿等挤压伤口的动作。经手臂桡动脉手术者要避免上肢过度弯曲、提重物等动作。一个月后，可尝试有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动等，但应注意运动强度不可过大。 6、哪些运动方式有助于改善焦虑？ 答：有氧运动有助于预防、改善焦虑。 有氧运动是指运动强度不大、运动量适中、运动中心率不快、运动后微汗的运动项目。 常见的项目如快步走、慢跑、骑车、游泳、打羽毛球、练健身操、打太极拳等。 7、运动中的常见误区有哪些？ 答：晨练过早；饭后立即运动；剧烈运动；运动过度；随意增加运动量；体感不适时仍然强行运动；运动替代药物或药物替代运动等。 8、怎样通过心率来确定运动强度？ 答：运动适宜心率=170（180）-年（岁），其中，60岁以上或体质较差的中老年人用170-年龄。 9、为什么要控制运动强度？ 答：因为运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致交感神经兴奋程度过高，儿茶酚胺等激素分泌增多，心率加快，血压升高，甚至诱发心绞痛或其他急性心血管事件，对控制心血管病病情有害。 10、运动中感觉不适怎么办？ 答：运动中如有以下不适症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛，头昏目眩，过度劳累，气短，出汗过多，恶心呕吐，脉搏不规则，应马上停止运动。若停止运动，上述症状5到6分钟后仍持续，含硝酸甘油10分钟无缓解，请立即到医院就诊或拨打急救电话。 11、季节不同，运动强度要变化吗？ 答：要变化。寒冬、酷暑时，运动要减量。寒冬、大风天还要注意运动过程中的保暖以及运动完成后的放松调整，不要立即休息，最后需要留心身体的不适反应。 12、运动后，能马上洗澡吗？ 答：运动后不宜马上洗澡，建议先休息十几分钟；水温不能过热或过冷，40℃上下即可。这样能能避免过度刺激。 四、戒烟限酒。 1、冠心病的病人为什么要戒烟限酒？ 答：因为香烟中的尼古丁可使血液中的纤维蛋白原增多，导致血液粘稠，并且可以诱发血管痉挛，增加冠心病的发病危险。过量饮酒能使心率加快，外周血管扩张，对心血管疾病患者不利。 2、戒烟过程中以及戒烟后该吃些什么？ 答：可以吃一些不易发胖的食品，达到分散注意力的目的。还可以喝一些热茶、无糖红茶、白开水等，热的饮品还具有不错的放松效果。 五、情志管理问题。 1、心理因素对心脏病的发作有关吗? 答：美国的一些专家认为抑郁是心血管疾病（CVD）的一个重要因素，尤其是会增加心血管事件和不良预后， 2019年1月28日，欧洲心脏病学会发布2018最新研究成果，肯定抑郁与心脏疾病密切相关，互为影响。（详见心肺血管健康分会官微相关文章） 因此，我们在平时应保持乐观的心情。 2、听音乐对疾病康复有益吗？ 答：有益。旋律优美的乐曲，能使人情绪安静，变得轻松愉快。乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同，可表现出降压、镇静和情绪调节作用等不同效果。对于支架术后的患者可以听类似《高山流水》、《春江花月夜》等曲目。 3、心慌、胸闷，是不是得了心脏病？ 答：我们用一个案例说明。患者张女士，某日晚上出现了突然心慌，气短，喘不过来气的症状，自认为是心绞痛发作，在多次被告知心脏没问题后，才将信将疑地到精神科就诊，最终他们的问题只有精神科才能解决。因为，他们所患的病是一种精神障碍，是焦虑障碍的一种，叫作惊恐发作。这种情况，在术后病人中比例不小。 4、更年期妇女经常出现心慌胸闷怎么办？ 答：临床上，很多50岁左右的妇女，出现心慌、胸闷，可能是更年期所致，也可能是心脏问题。建议做平板运动试验，如果结果没问题，应该就是更年期的表现。如果结果有问题，需要进一步检查，做动脉造影或冠脉CT进行确诊。 5、合并糖尿病的冠心病患者产生悲观情绪怎么办？ 答：合并糖尿病的患者，由于长期控制饮食，不仅无法享受“美味佳肴”，血糖较高时，还得忍受注射胰岛素的皮肤之痛，使得患者对治疗疾病产生悲观情绪。其实只要多了解疾病相关知识，严格按照医师的意见治疗，定时定量进餐，适当活动，保持乐观心态，就可平稳控制疾病，正常生活。

作为一名心脏外科医生，经常接到这样的咨询“我吃华法林，可以吃感冒药吗？“心脏瓣膜置换术患者，特别是机械瓣膜置换术后，为了预防人工瓣膜栓塞，需要使用抗凝药物，以防瓣膜血栓形成，确保瓣膜的正常功能，而瓣膜置换后口服抗凝药物目前推荐使用华法林。虽然华法林的疗效明确，但由于其剂量范围(治疗窗)窄、个体剂量变异大，容易受药物、食物等多种因素影响，剂量调整尤为困难。感冒时会有发热，布洛芬（芬必得）是最常用的退烧药之一。布洛芬属于非类固醇抗炎药。它可以刺激和侵蚀胃部的保护膜,增加胃肠道出血的可能性。和华凡林合用，也可以使血液形成血凝的可能性降低,明显升高机体任何部位出血的风险。还有一种退烧药是对乙酰氨基酚（扑热息痛），也可增强抗凝血作用。有研究表明，对于每天服用对乙酰氨基酚止痛的患者，应该在用药后3-5天时间进行INR检测。而因头痛或其他原因偶尔服用1g剂量的患者无需测量INR。因此，服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药，服用两三天后注意复查INR，最好不要长期服用。有些病友会问：“我吃中药感冒药，应该安全吧？”其实不然。有研究表明，华法林分别与复方板蓝根颗粒剂、感冒清热颗粒及抗病毒颗粒联用会产生不同的影响。华法林联用感冒清热颗粒尚不明显，而与复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒联用时，可导致抗凝指标升高，尤其是与抗病毒颗粒联用，可明显导致升高，提示长期口服华法林的患者应慎用复方板蓝根颗粒和抗病毒颗粒。另外，需要说明的是，有些感冒药，看名字属于中成药。但是，仔细看药物成分，其实有效成分还是西药。例如，三九感冒灵颗粒，主要成分为三叉苦、岗梅、金盏银盘、薄荷油、野菊花、马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚。其中，有效成分为马来酸氯苯那敏、咖啡因、对乙酰氨基酚，均为西药。马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚会增强华法林抗凝作用。特别指出，许多种感冒药，都含有解热镇痛效果的对乙酰氨基酚成分，若是两种或者多种药一起吃，过量的对乙酰氨基酚不但影响华法林，还会对人体肝脏造成损害。因此，服用泰诺、白加黑感冒片等感冒药，或者是中成药感冒药，服用两三天后要注意复查INR，最好不要长期服用。安全起见，有些医生也会建议服用退烧药、感冒药期间，华法林临时减半使用。病友用药期间，也要特别注意有没有皮肤瘀斑、大便颜色变黑、牙龈出血等异常征象，及时和医生联系，到医院复查。参考文献[1]王连红.中成感冒药对心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝效果影响的研究[D].遵义医学院,2013.[2]叶佐武,石佳娜,王小军.华法林与中药相互作用的用药监护[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(05):465-466+476.[3]WarfarinandOTCs:AnUnrecognizedRiskyCombination.Medscape.January15,2015