合肥市第一人民医院

痔疮是生活中最常见的“难言之隐”，俗话说“十人九痔”，可见痔疮的发病率非常地高。今天这一讲，我就带你好好地认识一下，到底什么是痔疮？哪些人更容易患痔疮？一、痔与痔疮并非一回事首先，我要告诉你的是，痔和痔疮，它们并不是一回事。痔，是每个人都有的一种正常的生理结构，它位于直肠下端的黏膜下及肛管的皮肤下，主要是由静脉血管及一些结缔组织组成。痔，又可称为肛垫，是一种海绵样的肉赘，环形排列在正常的肛管直肠下端，起着肛门垫圈的作用，就像水龙头里的橡胶垫儿一样，协助括约肌封闭肛门，不使粪便、气体、液体随便地流出，同时在排便时，它也能起到一定的缓冲作用，保护肛门外括约肌免受大便的冲击。如果水龙头内的胶垫老化或者是断裂，就会发生“跑冒滴漏”的现象，同样的是，如果肛垫组织内发生充血、肥大、下移、脱垂等病理状态，即患了“痔病”，也就是我们平时所说的得了“痔疮”。从医学角度讲，“痔疮”就是痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。痔疮，是最常见的肛肠科疾病之一，大部分人的一生之中，都会“沾”上这个毛病。二、痔疮的病因知道了痔疮是怎么一回事以后，我们再来探讨下，痔疮到底是怎么发生的？痔疮的病因比较复杂，目前来说尚无定论，在多种病因学说中，大部分学者比较认可的主要有两种：静脉曲张与肛垫下移学说。静脉曲张学说，认为静脉丛是形成肛垫的一个主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必要的联系。从解剖学上讲，门静脉系统以及分支、直肠静脉都没有静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁比较薄，位置也比较浅，末端直肠粘膜下的组织比较松散，这些因素都容易导致血液比较容易淤积和静脉的张。并且由于直肠肛管位于腹腔的最下部，各种因素比如说长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔内的巨大肿瘤等，都可以引起腹内压力的增高，引起直肠静脉的回流受阻，导致痔疮的发生。但静脉曲张学说，一直以来是很有争议的。因为我们已经知道，痔疮是由肛管中的血管组织垫组成，肛垫在出生时和非病理状态下都是存在的。在显微镜下，痔组织内含有丰富的血管结构，但它的壁上并没有肌肉。而且，如果你留意下就会发现，痔疮出血是鲜红色的，是动脉血，而不是暗红色的静脉血。所以，我们现在更支持“痔组织是血管的窦状间隙”的说法：在重力的作用下，痔组织内的血液比较容易淤积，继而发生曲张肥大的现象，最后形成痔疮。特别是在长期久坐、久站、便秘、肛门内压力持续增加的情况下，更容易发生痔组织的充血，产生痔疮，所以有人说：“不放弃直立行走，痔疮是无法痊愈的”，这是非常有道理的。我们再说说肛垫下移学说，目前西医主流是支持这一学说的。正常情况下，肛门的一周都有肛垫组织，肛垫是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到闭合肛管、控制排便的作用，排便时，垫受到向下的压力推动，排便之后，借助自身的收缩作用，再回到肛管内。由于外力、衰老等因素，肛垫的弹性回缩力减弱之后，肛垫就发生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹气球，越吹气球越大，气球长期处于膨胀状态，就会发生老化、弹性变差，容易爆裂。痔疮也是一样的，长期用力排便，大便时间长，肛垫就会增大、下移、出血，最后形成痔疮。三、痔疮的诱发因素生活中，痔疮的诱发因素有很多，年龄、性别、生活习惯、饮食、职和感染等，都与痔疮的发生有着非常密切的关系。1、年龄一般而言，痔疮的发生，是随着年龄增加而增加的，痔疮患病的高峰年龄多在45-65岁之间。但这并不意味着，只有中老年人才会患有痔疮，相反，在任何年龄段的人都可能患病，可以说“有痔不在年高”。我就经常遇到婴幼儿、青少年来看痔疮，尤其是在长期便秘的婴幼儿中，痔疮也是非常常见的。2、性别我们民间有个流传很广的说法叫“十男九痔”,那女同胞听了是不是很开心？女性朋友就真的没有痔疮了么？那倒未必，要是“十男九痔”这个说法成立的话，还得加上一句“十女十痔”，因为，与男性相比，女性在怀孕、分娩、产后、更年期等特殊时期，痔疮的发生率会更高，那么，痔疮为什么会青睐女性朋友呢？因为，女性特殊的生理结构，和独有的妊娠生理特性，决定了女性更容易患痔疮。当女性处于妊娠期时，随着子宫的逐渐增大，腹腔内的压力会逐渐增高，直肠空间被压缩，大便难以下行，且孕期引起结肠蠕动减少，也容易导致便秘；再加上胎儿的压迫，还会使盆腔静脉和下腔静脉的回流受阻，肛门直肠部的血管扩张；同时由于体内激素水平的变化，导致痔疮静脉壁松弛、静脉张力减小；还有怀孕期间的循环血量增加，也会加重肛门局部的血液淤滞，这些因素混合在一起，会使孕妇更容易发生痔疮，或使原有的痔疮在孕期更容易复发，甚至进一步加重。另外，很多女性在孕期还容易发生贫血，口服补铁药物纠正时，也比较容易导致便秘，从而引起痔疮的发生。在分娩时，如果选择顺产，在生产过程中产生的压力也容易诱发痔疮；在生产后，因为身体虚弱，胃肠功能减低，排便力量变弱，也容易发生便秘的现象，同样是诱发痔疮的常见因素。而进入更年期的女性，随着内分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛门部位肌肉也会松弛，因此同样会增加患痔疮的风险。3、不良生活习惯和饮食长期便秘的患者，排便的时候，腹内压力较高，容易导致肛门直肠部充血、痔静脉的曲张，长期可能导致直肠粘膜层和肌层的分离，导致脱垂，肛垫下移，久而久之，就容易形成痔疮和直肠脱垂等疾病。经常有患者告诉我“刘医生，我吃完辣椒又得痔疮了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事实上，按照目前的研究，吃辣椒和痔疮的发生，并没有明显的相关性，但是，痔疮在发作的时候，还是建议你要适当的控制饮食，不要过量的饮酒和进食辛辣的食物，避免刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，加重和诱发痔疮的症状。4、职业关系另外，痔疮和职业也有一定的关系。人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，因为重力和脏器的压迫，血液不容易回流。而长期从事久坐、久站、负重职业的人群，更容易引起局部充血和静脉回流障碍，使痔静脉过度充盈压力升高，静脉壁张力下降，血管瘀血扩张，加速痔疮的形成。5、感染此外，还有人认为，肚门部的感染和痔疮的发生也有一定的关系。痔静脉丛因为急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而导致扩大曲张，发生痔疮。四、痔疮的易患人群接下来，我们再说说，哪些人更容易得痔疮？上面诱发因素中讲到的5类人群，就是迟早会被痔疮“找上门”的易患人群。另外，每天饮水量不够，不爱吃青菜水果，摄入的膳食纤维少，大便干硬；或者把厕所当“书房”，排便时间长，也是最常见的痔疮的易患人群。还有的朋友，总担心大便排不干净，怕有宿便增加肿瘤的风险，或是不习惯在外面上厕所，每天早上虽然没有大便，也坚持在卫生间里拼命地拉、定时排便，这些因素都容易导致痔疮的发生。你可能会说：“我不便秘，我只是经常的腹泻，这样是不是就不得痔疮了？”其实，腹泻也会加重痔疮，我曾经遇到许多炎性肠病的患者，他们的痔疮就很严重。长期的腹泻，大便次数增多，排便的速度快，对痔组织的剪切力也会特别大，对痔组织的损害也就非常大，也会导致痔疮的发生。另外，肠炎的患者，常有便不尽感和里急后重的感觉，上厕所的时间和频率也会增加，也会诱发或加重痔疮。还有人问我“都说久坐的人很容易得痔疮，我以后是不是不能久坐啊？可我的工作就是要每天坐着，我该怎么办呢？”那你有没有发现：我们在马桶上坐着，痔疮会一直滴血，但坐在椅子上，却很少有便血的情况呢？这是因为，只有排便时，我们的括约肌才会处于放松状态，这时，痔组织的血管扩张更明显，压力更大，更容易出血，所以，尽管理论上，久坐导致痔组织局部血液循环回流不畅，静脉曲张而容易形成痔疮，但却不是主要的因素，因此你可以安下心来继续踏踏实实的工作。

甲状腺自身抗体升高指的是甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性和/或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。我国孕龄妇女甲状腺自身抗体阳性患病率在5%-15%。 上述抗体阳性的含义从发病概率上来说包括以下三个方面。 一，受孕率降低。 二，流产率增高。甲状腺自身抗体水平升高的孕妇发生流产风险是甲状腺自身抗体正常者的2-3倍，一般达到9.7%左右。对于甲状腺自身抗体阳性，且既往有流产史的美国甲状腺指南建议每天给予25-50ug左甲状腺素钠，主要理由是L-T4治疗出现不良反应的风险小，而且有可能降低流产率的潜在益处。 三，孕期容易出现甲状腺功能减退（甲减）。即使备孕期甲状腺功能正常，整个孕期都需要检测甲状腺功能，一旦出现甲状腺功能减退及时补充外源性甲状腺激素。 四，产后一年时间内发生产后甲状腺炎概率较高。当出现怕热、多汗、心悸等时应立即就诊明确诊断。

近年来，腹部无疤痕手术悄然兴起，我科2018年10月进行了第一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，现已开展80余例。它是一种特殊类型的腹部无疤痕手术。利用脐部的天然疤痕，术后脐部切口隐蔽，美容效果好，术后疼痛轻，恢复快，临床疗效确切，实现了微创和美容的完美结合。