柳州市中医医院

【方解】乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》，长久以来被视为治蛔祖方，现代教科书也沿用此说。 然而自清代，诸多医家提出异议。柯琴认为：“乌梅丸为厥阴病之主方，非只为蛔厥之剂也。”吴鞠通亦提出：“乌梅丸为寒热刚柔同用，为治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。”而陈修园则在《金匮要略浅注》中说道：“肝病治法，悉备于乌梅丸之中也。……味备酸甘焦苦，性兼调补助益，统厥阴体用而并治之。” 蒲辅周先生说：“外感陷入厥阴，七情伤及厥阴，虽临床表现不一，谨守病机，皆可用乌梅丸或循其法而达异病同治”。可见，乌梅丸作为厥阴病的主方，适用于上热下寒证的治疗，已逐渐被认同。 《素问?至真要大论》云：“帝曰厥阴何也？岐伯曰两阴交尽也。”《素问?阴阳离合论》云：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”故厥阴为阴之“阖”，两阴交尽，由阴出阳；若阴阳气不相顺接，则阳气难出，阴阳失调。仲景根据《内经》三阴三阳的“开阖枢”时间定位，在《伤寒论》中提出“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。 龙砂医学代表性传人顾植山先生认为，病至厥阴，两阴交尽，当由阴转阳，一阳初生；若阴阳之气不能顺接，阳气难出，则会出现寒热错杂、上热下寒的各种表象，且部分症象有下半夜（丑时至卯时之间）出现或加重的特点，这就是“厥阴欲解时”的真正临床意义。只要抓住厥阴欲解时这个由阴出阳的时间节点，就抓住了病机，据此处方，即可使病症在“值旺时而解”，邪退正复，迅速向愈。 乌梅丸重用乌梅，乌梅酸平，入厥阴肝经，一则伏其所主，二则得春生之上达；细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝以温下寒，人参、当归益气养血，以辛甘之品以助阳复；黄连、黄柏以清上热。全方从厥阴病机立法，酸苦辛甘并投，寒温同施，相伍得当，故可奏效。 【医案】王某，女，25岁，北京某部干部。2008年8月13日初诊。诉胃脘疼痛两年余，近期发作较频，每于午夜过后至凌晨时分痛甚，觉心中疼痛，口干，但畏冷食，下肢凉，舌红苔薄腻，脉濡细。已在北京某大医院西医3次特需专家门诊治疗未见效果，特来求诊。 处方：炒乌梅12克，川黄连6克，炒黄柏9克，炒当归6克，川花椒9克，台党参9克，淡干姜6克，熟附片9克，北细辛3克，炒当归6克，川桂枝9克。7剂。 患者回京后来电告知：服药当天痛大减，2剂后即疼痛消失，余剂服完，随访至今，未再复发。 【按】《素问·至真要大论》强调“审察病机，无失气宜”。顾植山先生认为中医的特色就是“辨象-辨时-握机”。 患者胃痛，每于午夜过后至凌晨为甚，颇为规律，根据《伤寒论》的六经欲解时，即可握其病机为厥阴欲解时；患者又兼见心中疼痛、口干、下肢凉等病象，均符合《伤寒论》“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热”、“阳与阴不相承接，故致厥也”的厥阴病特征。于是果断给予乌梅丸原方，即见覆碗之效。

很多年前，现代医学就提出了肾衰竭患者不能吃豆类食物； 因为他们认为豆类食物所含的蛋白质为植物蛋白，而植物蛋白中非必须氨基酸的含量比较高； 而慢性肾衰竭患者因为肾功能减退，排泄代谢废物的能力下降； 非必须氨基酸的生物利用度低，会在体内产生较多的代谢废物，从而进一步加重肾脏负担； 所以，肾衰竭患者应该禁食豆制品。 相反，一些动物蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉，所含的氨基酸以必须氨基酸为主； 必须氨基酸生物利用度高，产生的代谢废物少，从而被认为是“优质蛋白”； 所以，慢性肾衰竭患者应以进食优质蛋白为主，如蛋、鱼、瘦肉、牛奶。 这一观念影响了众多医生和肾衰患者，并且影响了很多年； 医生说不能吃，病人也不敢吃。 而中医一贯认为：大豆能补肾、补脑，豆是最有利于肾病的食物。所以，对于肾病患者不能吃大豆制品的说法，我也是一直耿耿于怀！ 不过，事情终于有了转机， 新的研究表明，大豆蛋白中的氨基酸组成和牛奶蛋白中相近，必须氨基酸的组成非常丰富，接近人体的需要。 所以，大豆蛋白也为优质蛋白，在营养价值上不低于动物蛋白。 并且，一些研究表明，大豆蛋白对肾脏具有保护作用。 此外，大豆中的不饱和脂肪酸含量非常丰富，而胆固醇却几乎为零，是防治高血脂、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病的理想食品。 大豆中还含有丰富的钙、磷矿物质、B族维生素等。 如此好吃，营养又健康的豆制品，怎能拒绝？ 因此，在学术界，在肾病领域，专家们也逐渐接受了豆制品，不再把它列为肾衰竭患者的禁忌食物中。 就是说，肾衰竭患者是可以吃豆制品的，请记住这里讲的豆制品特指大豆（黄豆）制品，而不是其他青豆、豌豆、红豆等。 那么，问题又来了，可以吃，是不是代表着可以放心吃，可以随便吃？再请记住一点，慢性肾衰竭患者饮食的一个重要原则就是：低蛋白饮食。 不管大豆蛋白，还是肉类蛋白，都应该控制总量的摄入，一般来说，每公斤体重，每天进食0.6-0.8克优质蛋白质就够了，多则无益！ 还有，豆制品种类很多，而肾病朋友选择豆腐、豆浆就可以了，原汁原味的最健康。 像那些在制作过程中添加了大量的盐、酱油、调料、食品添加剂的豆干、豆豉啊，则不建议食用。

显微镜技术引领脊柱外科进入精准时代48岁的出租车司机谢师傅，平时就患有颈椎病，由于疲劳导致了颈肩痛加重，经过推拿治疗不仅无效反而加重，并逐渐出现了四肢麻木无力、行走不稳、小便失禁等症状，经人介绍找到柳州市中医医院脊柱一科的黄承军主任，经过详细的检查，综合磁共振等影像表现，诊断为“颈椎间盘突出症”，建议手术治疗。经过充分的准备，黄主任带领的手术团队为谢师傅进行了“显微镜下前路颈椎间盘切除，零切迹融合器植入术”，通过仅仅3厘米的微小切口就完成了手术，术后第二天患者症状明显缓解，5天后出院，1个月后完全康复恢复了工作。 37岁的何女士10年前做过“腰椎间盘摘除术”，因为一次不慎扭伤复发了，保守治疗两个多月无任何效果，看了很多专家都建议手术。以往这样的翻修手术技术复杂、创伤大、出血多、恢复慢，而且容易损伤神经，给患者带来巨大的心理压力。后来慕名找到黄承军主任，经过精心设计和准备，黄主任为她做了“显微镜下椎间盘切除，椎间融合，单侧椎弓根螺钉固定术”，手术切口仅3.5厘米，出血还不到30毫升，术后第二天就能起床活动，两周后就回单位上班了。 脊柱显微外科是传统脊柱外科技术与显微外科技术的完美结合，除具有切口小、创伤小、出血少和术后恢复快等优点外，手术视野照明充分、清晰度高，而且放大数十倍，手术医生对于解剖结构看得非常清楚，手术也因此可以更加安全而精细。上世纪80年代以来，脊柱显微外科技术在发达国家蓬勃发展， 已成为治疗脊柱退行性疾病的金标准技术。然而由于种种原因，我国脊柱显微外科技术的发展严重滞后。 在传统的脊柱手术中，医生是通过裸眼手术。然而人的裸眼视力是有限的。举例而言，再优秀的射手，使用普通步枪裸眼瞄准，要想在500米距离上准确命中目标几乎是不可能的，而装备了高倍率瞄准镜的狙击手却可以创造3000米以上超远距离一枪毙命的奇迹。显微镜就是脊柱外科医生手中的高倍率瞄准镜，有了这个利器，脊柱外科手术才真正进入了“精准时代”。在显微镜的辅助下，我们一定能攻克更多的脊柱疾病！