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- 被误诊为肩周炎的颈椎病,术前疼痛难忍,夜不能寐,术后疼痛消失!刘晓东 主任医师 山西医科大学第一医院 神经外科644人已观看
- 卵黄管发育异常与“桃谷六仙”的关联
各位宝爸、宝妈、宝宝们好,我是小儿外科医生 贾晋荣:在半夜里“玉璧月华明”的医院大院里面“微步縠纹生”了一番后,说书人总算是能够坐到椅子上思考一下人生——从病房到急诊的步数有没有满一万?书接上回,感觉肚子里存货逐渐告罄的俺深觉不安呐——接下来还能说点啥?To be or not to be …… 是个问题啊。噼里啪啦把自己脑壳拍了个翻天覆地之后——脑壳里空旷的回声里似乎传来七个字——“卵黄管发育异常”哈哈哈,今天就说它了,卵黄管发育异常——说书人心态大好,忍不住“仰天大笑出门去,我辈……保安打成狗,555~~~OK,ok,大家看我舌头还在不在?还在呢,在就好。咳咳,咱们这就开讲:敢问列位客官,知道卵黄管是何方神圣吗?……啊咧?您还真知道啊?!大哥,给小弟留口饭吃,您还是回火星去吧!在胚胎时期,原肠与卵黄囊是相通的,这个通道随着胚胎的发育慢慢变细,被称为“卵黄管”,顾名思义,就是“连接卵黄囊的管”啦……您问“原肠”、“卵黄囊”是啥?emmm……这不是重点,咱还是看看卵黄囊……啊不,卵黄管……您就把卵黄管理解成:连接肚脐和肠管之间的管道吧。卵黄管在胚胎第5~6周的时候会慢慢萎缩、闭锁,到了宝宝出生后不久就退化至完全消失了——可说是“事了拂衣去,深藏功与名”了……但是!但是了啊!如果这厮恋栈不去,那就会导致各种异常,可说是流毒无穷了首先,如果卵黄管大部分闭锁,但是在宝宝肚脐外边有残留,就形成了脐茸。不是鹿茸啦,是脐茸!又叫做脐息肉,就是宝宝肚脐上似乎长了一个鲜红色的小肉团,表面湿漉漉的,时不时分泌点红红的稀薄液体,让宝爸、宝妈们心疼不已。脐茸处理起来倒也简单,电灼或者切除就OK了。其次,如果卵黄管在宝宝脐部残留稍多一点,深部还留了个“小坑”,那就形成了脐窦。脐窦长相跟脐茸大差不差,看上去也是个圆形黏膜凸起,不过中央有个小孔,里面有几毫米的盲管,往外分泌黏液,常常把宝宝的小肚脐搞得糜烂、感染,比“脐茸”还要可恨。需要大夫控制感染后再手起刀落——把它完整切除。再次,如果卵黄管压根就没有闭合,那就等于是在宝宝的肚脐和肠管之间连通了,成为“脐肠瘘”。在宝宝的肚脐可看到鲜红色黏膜,中央也有小孔,与脐窦不同的是,小孔里面能排出黏液和气体,甚至还会有粪便排出。这种情况下就比较麻烦了,需要把肚脐、瘘管(也就是连接肚脐与肠管之间的管道)与连接的部分小肠一起切除,再把切除部分的小肠两端吻合起来,最后还得做脐环重建术。看看,这个脐肠瘘是不是恶贯满盈?快让我们医生把它除之而后快!第四,卵黄管囊肿,比较少见了,它是因为卵黄管两端都闭合,偏偏中间一段没长住,保持原来卵黄管的内腔,内腔里分泌的液体聚集起来,“憋”成一个囊肿。卵黄管囊肿一般倒是比较“安分守己”,对宝宝没啥影响,往往是体检时无意中发现——宝宝肚脐下方有个边界清楚的囊块,可以活动。卵黄管囊肿的治疗相对简单,切除即可。第五,梅克尔憩室。即卵黄管靠肠道的一部分没有闭合,在回肠壁上遗留一个“小凸起”,称之为“憩室”(话说,您确定知道这个“憩”字怎么念吧?休憩的憩,呵呵……)梅克尔憩室也够让人头大的:憩室内膜上可能残留有胃黏膜组织,能分泌胃酸的哪种,分泌着分泌着,就把附近的肠粘膜给“分泌”成溃疡了。这一“溃疡”,就难免出血了,于是孩子就会出现贫血、血便等症状,个别情况下,出血比较严重的,还可能导致出血性休克!除了出血之外,梅克尔憩室这厮还有可能导致肠梗阻(肠子扭转导致不通了)、憩室炎(也就是梅克尔憩室自己发炎了)、憩室穿孔(也就是“溃疡”严重把肠管壁给腐蚀破了),造孽啊,说书人又快说不下去了,赶紧的,快快让大夫们把它切除了事……第六,脐肠索带。这卵黄管“挥一挥衣袖”还是留下了一片云彩——卵黄管闭锁形成一条索带,遗留在脐部与肠管或肝门之间。一般不会引起不适症状,少数情况下,肠管围绕索带旋转,可能形成肠梗阻,这时就会出现症状了。脐肠索带一经发现,也应该尽早切除,以绝后患。呼,一口气说了6个病呐,整个一“桃谷六仙”嘛,说书人我容易吗??哎呀,我这老腰快受不了啦,得了,该出去“舒活舒活筋骨”去了,咱们下回再见吧您内!对了,大家注意我在里面用了多少金庸的梗吗?70后的回忆满满呐~~
贾晋荣 副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科502人已读 - 小儿也得阑尾炎吗?是滴!
Hi,各位宝爸宝妈、宝宝们,大家好,我是小儿外科医生 贾晋荣:如果说小儿外科最常见的疾病是什么,那应该就是腹股沟斜疝和鞘膜积液了吧,当然可能还有包茎……。但是,对于普罗大众来说,最“有名”大概还是“阑尾炎”——名头响彻几十年,江湖上一直有这位“大佬”的传说。那么,今天就让我们来盘点盘点这位大佬的身世吧:临床上,我们诊断一名孩子患有阑尾炎的时候,家长往往会反问一句:“大夫,小孩子也得阑尾炎吗?”——是滴,小孩子也有可能会得阑尾炎的,之所以大家觉得小孩不得阑尾炎,归根结蒂是因为儿童患阑尾炎的比率确实小于成人:新生儿罕见,婴幼儿少见。直到6岁以后儿童患阑尾炎的比率才逐渐上升,12岁之后达到成年人的发病几率。但也恰恰因为越小的孩子发生阑尾炎的几率越低,加上很多孩子因为年幼还不能准确描述自己的症状(小婴儿压根就不会说话,这也是过去儿科又被医学圈里称为“哑科”的由来),所以诊断的难度也越大。同时儿童阑尾炎一旦发作,病情往往进展迅速,短时间就可能发生坏死、穿孔、腹膜炎,因此,别小看这个“阑尾炎”,对儿童健康的影响是真的很大呢!闲言少叙,首先,咱们来说说阑尾炎的病因:1)阑尾管腔阻塞:通俗点说就是阑尾被“堵住了”——阑尾是从盲肠上突出的一小段肠管,是个“孤零零”的盲管——不像别的肠管是“双向路”,阑尾可是“单行道”,只有一个开口——来来来,大家给我点个赞,竖个大拇指,对喽——想象一下,你攥住的拳头就是盲肠,翘起来的那根指头就是阑尾了——我知道你翘起来的是小指头——阑尾就是那么又细又长的一条“小蚯蚓”了,所以阑尾又被称为“蚓突”——小宝宝的阑尾真的不比一条蚯蚓粗哦。当阑尾管腔被食物残渣、粪石、蛔虫等等杂七杂八的东西堵住,里面分泌的粘液不好往出排,慢慢压力越憋越高,最终导致阑尾炎发作。2)周围疾病蔓延:阑尾周围不是还有一大堆肠管吗——什么空肠、回肠、盲肠、升结肠、乙状结肠……等等,不一而足,如果发生疾病——也就是肠炎了(相信“肠炎”这位“大佬”更是威风八面吧,在座的各位同学,活这么大,从没被他骚扰过的举个手,我佩服你!)——肠炎可能蔓延至阑尾,导致阑尾发炎。3)其他的一些情况:比如腹泻、便秘的时候,内脏神经反射,导致阑尾肌肉、血管痉挛——也就是俗话说的“抽抽”了——也有可能引起阑尾腔狭窄、出现炎症。接下来,说说阑尾炎的症状:这个症状可算是“大名鼎鼎”了,很多不搞医的朋友也会说——转移性右下腹疼痛!您看,说出来就是这么霸气、这么一气呵成,想当年俺在课堂上听教授讲这一节的时候……(咳咳,打住打住,跑题了,跑题了)啥叫“转移性右下腹疼痛”捏?就是说,得病的患者刚一开始的时候是肚脐周围疼,而且也说不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子这一块。过了几个小时之后,慢慢疼痛就固定到右下腹去了——别的地方不咋疼了,就是右下腹这一个点疼。您瞧,这肚子疼的,还带“转移阵地”的——刚才还在肚脐周围,这会子又跑到右下腹去了。其实,发病的地方一直就没变过,一直是阑尾的问题。不过早期阶段,阑尾发病的地方还比较浅,只有黏膜面不舒服,这时候属于内脏神经反射性疼痛,而“内脏神经”这位同志,属于底层“搬砖干饭人”,和咱们大多数人一个德行,干最多的活,那最少的工资(别跑,说的就是你!)一个人负责一大片区域,所以不管是肠子痉挛了还是轻度阑尾炎了,消息传到他这里,他一概对上级(也就是大脑)(嘿嘿嘿,兄弟,别找了,别找了,还在你头里面呢,没丢!!)说:报告,肚子疼!至于是哪里疼?不好意思,兄弟我能力有限,定不了位,只知道是肚子这一片……之后,过了几个小时,阑尾炎症逐渐加重了,变深了,慢慢波及到浆膜层了(也就是阑尾靠外面的一层了),有的时候炎症比较重,他“破圈”了,把阑尾外面盖着的肚皮——也就是腹膜也给牵扯到了。这时候事态严重了,对于疼痛信息的处理可就不是“内脏神经”这“社畜”来管了,——当当当当!“躯体神经”登场——这位可是狠角色,社会精英啊,工资拿的高,办事效率也是杠杠的——“报告老板,右下腹麦氏点疼痛,请指示!”——OK,作为老板的你就反应过来了——哦,闹了半天,我不是肚子吃坏了,而是右下腹疼啊,哎呦哎呦,疼疼疼,别是阑尾炎吧,快快,扶着我去挂号……当然,上面说的是典型症状,七、八成的患者都有典型的“转移性右下腹痛”,也有时候症状不典型的,一开始腹痛就局限在右下腹。对于我们儿科来说,就更麻烦,因为孩子比较小,很多小宝贝还没有准确描述不适症状的能力,所以给医师的诊断提出了更高的要求。其实,阑尾炎的症状除了“转移性右下腹痛”之外,还有恶心、呕吐等(医生圈的神棍们把这些症状叫做“胃肠道症状”)、发热(这个大家应该好理解,阑尾发炎了,化脓了,自然就发烧了——和扁桃体化脓的意思差不多)。不过,这几种症状比较“大众化”,在人们日常生活中,不舒服的时候总会时不时冒出来刷个存在感,反而容易被大家忽视,不如“转移性右下腹痛”那么特立独行——这位仁兄走的路线是“一招鲜,吃遍天”——我就傍上阑尾炎了,但凡我出现就意味着阑尾炎要来了——所以引起了大家的重视。患者们来到医院让大夫看过之后,大夫免不了还要“视、触、叩、听”一番,也就是体格检查了。对于外科大夫来说,考虑阑尾炎时最主要手法检查就是腹部触诊了,估计也是广大患者们最闻风丧胆的煎熬时刻——大夫,我肚子疼——哦,躺倒检查床上,让我按一按——哎呦,我疼得不行,能不能别按,呶呶,就是这里……——别废话,躺下吧您呐!是不是这里?是不是这里?(医师腹部触诊一般都是有一定顺序的,往往最疼的地方要放在最后触诊)……是不是这里?——哎呦哎呦,就是这里,您别按了……——别动别动,我再按按……如果患者出现腹膜炎症状(就是阑尾炎症比较重,波及到腹膜了,这时候腹痛会更加刺激,出现所谓的“反跳痛”)……嗯,哪种触诊的感觉我就不描述了,大家从“反跳痛”的字面意思去想吧……其实,反跳痛的意思是,大夫按压腹部的时候会出现疼痛,在大夫快速松手之后,腹部局部的疼痛会突然加重——病人往往在大夫按肚子的时候还没什么反应,在大夫松手的那一刹那反而疼得“哎呦”叫出来,同时还往往伴有“虎躯一震”的表现。不过,严肃的讲,怀疑患者患有阑尾炎时,腹部的触诊时非常重要的,尤其是压痛、反跳痛症状的检查,对于疾病的判断意义重大,所以医生也不是非要折磨看病的患者,而是不得不这么做。那么,大夫通过简单检查,初步考虑阑尾炎的患者,还需要做些什么检查吗?常见的辅助检查有——1)血常规:也叫做“血细胞分析”,就是让护士小姐姐从孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化验,通过化验结果来辅助判断:如果各项指标中的“白细胞计数”明显增高,同时“中性粒细胞百分比”的不同程度上升,那么患有阑尾炎的可能性就大了,而且白细胞计数越高,阑尾炎感染程度也越重;2)腹部彩超:是一种无创检查,尤其在小儿外科应用广泛。如果腹部彩超中发现右下腹(也即所谓的“阑尾区”)有肿大的条索状影,或者明确阑尾炎直径大约0.6cm,都要考虑阑尾炎的诊断;3)腹部CT、MRI等:一般CT(即电子计算机断层扫描)运用得多一些,尤其在成人科室,普遍运用。阑尾炎的诊断明确了,那么治疗呢?阑尾炎无论急性、慢性与否,都建议及时手术(除非病程超过3天,右下腹已经形成炎性包块,有阑尾脓肿形成。这个时候,冒然手术反而可能导致脓肿破溃、感染蔓延,所以首选治疗就成了保守治疗了——也就是静脉输液抗感染,保守治疗效果不佳,还得手术治疗)。常用的手术方式有:1)传统的阑尾切除术;2)腹腔镜下阑尾切除术。一般及时手术,均能取得理想的疗效。好啦,杂七杂八的,又啰嗦了半天,这次讲的是小儿阑尾炎,希望能给各位客官老爷带来些许收获!
贾晋荣 副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科622人已读
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