普通外科

知识点乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，其表现为癌细胞呈现出无序、无限制的恶性增生，破坏乳房的正常组织结构。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，99%发生在女性，男性仅占1%。知识点乳腺小叶增生：是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的女性。人类乳房的纵切面犹如一棵倒生的树，“根”是乳头，“树冠”则是分支众多、负责制造乳汁的乳腺。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。小叶增生的原因1乳腺受雌性激素影响，月经前5—7天乳房会有胀痛感，月经后胀痛缓解消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化。2女性内分泌紊乱会使乳腺导管和小叶在结构上发生变化导致增生。3如果女性到了一定年龄不结婚、不生育、不哺乳，也容易因为内分泌失调使双乳腺腺管末端增生。知识点乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，多发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平过高等引起。纤维腺瘤呈圆形或卵圆形，临床多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤可在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见，不到1%。知识点乳腺结节：小叶增生和纤维腺瘤都是病种，而乳腺结节是一种以上两种病种都可伴随的症状，乳腺增生中的结节可形成乳腺囊肿和其他乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤，这才是乳腺癌。1看仔细它们→乳腺癌相对于上面这些病种和症状下面这些才是乳腺癌的诱发因素1经常使用含有外源性雌激素产品的女性2身体肥胖的女性3精神抑郁的女性4都市白领，上夜班的女性5长期吸烟的女性6独身未育或婚后不育以及13岁前月经初潮或绝经晚的女性7有乳腺癌家族史或良性乳腺疾病史的女性8长期接触放射线源的女性疑问什么是外源性激素？人体通过服用含雌激素的药物、或者是吃一些含有雌激素的动物食物而获得雌激素，这些雌激素是从外界获取的，所以称为外源性雌激素。主要包括蜂王浆、刺激乳房发育的保健品、和一些号称“快速变美”的化妆品疑问为什么女性越胖越容易得乳腺癌呢？随着脂肪摄入量增多，总热量也必然增加。两者均可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，雌激素具有促癌作用。许多研究人员分析发现，总热量摄入多同样可使乳腺癌发病率增加。动物性蛋白质摄入量增加也可使乳腺癌发病率上升，例如摄入肉类过多，乳腺癌发病率则升高。但是，大豆蛋白是一个例外。大豆也含有丰富的蛋白质甚至比肉类含蛋白质还要高许多，可大豆摄入多不仅不会使乳腺癌发病率升高，反而可以降低发病。疑问心情不好也导致乳腺癌啊！研究发现，当女性总是处于怒、愁、忧、虑等不良情绪状态，就会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，容易引发乳腺癌。压力较高的都市白领，经常熬夜上夜班的女性也容易出现类似症状。疑问乳腺癌居然还遗传？流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，患病危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，患病率增加7倍。发病的年龄越轻，其亲属中患乳腺癌的危险越大。美国女演员安吉丽娜·朱莉就是通过基因检测发现自己患乳腺癌的几率高达87%，患卵巢癌的几率高达50%，从而通过预防性切除手术来降低患癌风险乳腺癌的前期表现1、发现乳腺肿块。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2、乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3、乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。4、乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。-乳腺癌前期症状-5、腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者相当大一部分（1/3以上）有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、可推动。温馨提醒月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态，容易发现病变。临床对于乳腺癌治疗效果的评估通常以五年生存率为参考依据。早期乳腺癌经过治疗后，五年生存率在90%左右，治疗效果比较理想的患者，可以5年、10年或者长期生存。建议乳腺癌高危人群定期到医院体检，发现乳腺癌变后及早采取合理治疗，多数病人可以达到临床治愈的效果。

一．预 后 因 素乳腺癌的治疗和预后，除了和肿瘤的分期有关外，还和以下的几个因素密切相关。1． 雌激素受体。该受体阳性的乳腺癌可以用激素治疗，其预后较好。 2． 孕激素受体。该受体阳性的乳腺癌也可以用激素治疗，其预后也较好。 3． Her2过于表达。Her2过于表达的乳腺癌恶性程度较高。然而，现在有一种非常有效的药，专门用来治疗Her2过于 表达的乳腺癌。 4． 组织分级。一级乳腺癌恶性程度最低，二级乳腺癌恶性程度较高，三级乳腺癌恶性程度最高。 5． Oncotype DX （1）。通过基因分析，把雌激素受体阳性，无腋窝淋巴结转移的乳腺癌分为低危，中危和高危三种。低危，甚至中危的乳腺癌不需做化疗，而高危乳腺癌应做化疗。 二．治 疗乳腺癌的治疗十分复杂，最终治疗方案不仅取决于乳腺癌的分期和预后因素，还应考虑病人的自我意愿。（一）无远处转移性乳腺癌（I，IIA，IIB，IIIA，IIIB，IIIC期）1. 手术手术分为两种：肿瘤包块切除和乳房全切。前者的优点在于保留乳房，但术后须作放疗。如病人不想作放疗，或乳腺癌包块太大而难以保留乳房，可作乳房全切。就疗效而言，肿瘤包块切除再加放疗和乳房全切是一样的。 2. 化疗并非所有乳腺癌病人在手术后都需做化疗。一般而言，如乳腺癌小于1厘米，并无腋窝淋巴结转移，通常不需做化疗。但如乳腺癌超过1厘米，尤其是超过2厘米，组织分级二级或三级，雌激素和孕激素受体皆为阴性，有Her2过于表达，病人为年轻女性，应考虑做化疗。很多肿瘤科医生利用网站 www.adjuvantonline.com来预测乳腺癌复发的可能性及手术后进一步治疗的益处。如有条件，Oncotype DX的结果也会帮助决定病人是否需要做化疗。除非有特殊禁忌症，所有有腋窝淋巴结转移的病人都应作化疗。（1） 如无腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案为多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）加环磷酰胺（Cyclophosphamide， Cytoxan，CTX），又简称AC。因多柔比星对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人应用其他化疗方案。具体的治疗方案为（2～5）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗，共4个疗程。TC方案多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程。口服CMF方案环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）100 mg/m2/天，口服，第1～14天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，静滴，第1，8天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1，8天；28天后重复治疗，共6个疗程。静滴CMF方案环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）40 mg/m2，静滴，第1天；氟尿嘧啶（5-FU）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共6个疗程。（2） 如有腋窝淋巴结转移，最常用的化疗方案有以下几种（6～9）:AC→T方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程。高密度AC→T 方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；14天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，14天后重复治疗，共4个疗程；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。TAC方案多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天； 多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）50 mg/m2，静滴，第1天；环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）500 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共6个疗程；化疗期间须用粒细胞集落刺激因子（G-CSF，Neupogen）。3. 靶向治疗有些乳腺癌过于表达Her2，此类乳腺癌可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）单克隆抗体。在2005年5月的美国临床肿瘤学会年会上，临床研究表明赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）可以大幅度降低过于表达Her2的乳腺癌的复发。因赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）对少数病人有可能造成心脏损害，有心脏功能不全的病人不应用此药，同时病人在用此药时应定期作心脏功能检查。赫赛仃 （Herceptin， Trastuzumab）的具体用药方案有以下两种（10～12）： AC→TH方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天；21天后重复治疗，共4个疗程；然后再用紫杉醇（Paclitaxel ）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗，共4个疗程；赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）和紫杉醇（Paclitaxel ）同时开始，首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗，共1年。TCH方案卡铂（Carboplatin）AUC 6，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗，共6个疗程；赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）和化疗同时开始，首次剂量为每公斤体重4 毫克（4 mg/kg），以后2 mg/kg，静滴，在化疗期间每7天重复治疗，化疗结束后，改为 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，总共治疗时间为1年。赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）也可等化疗全部结束后再开始，首次剂量为每公斤体重8毫克（8 mg/kg），以后 6 mg/kg，静滴，21天后重复治疗，共1年。 4. 激素治疗对于表达雌激素受体和/或孕激素受体的乳腺癌，激素治疗是极为有效的方法。（1）绝经前女性 他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，共5年。（2） 绝经后女性以下三种药在绝经后女性比他莫西芬（Tamoxifen）更为有效 (13～15)，可用其中任 何一种。 如病人先用的他莫西芬，5年他莫西芬后可考虑再用5年的以下三种药的一种。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，共5年。来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，共5年。 依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，共5年。5. 放疗（1） 乳房放疗做了肿瘤包块切除的女性应接受乳房放疗。最新研究表明70岁以上女性如患有小于2厘米，且雌激素受体为阳性的乳腺癌，也许不需作乳房放疗 （16）。 （2） 胸壁放疗做了乳房全切的女性如有以下任何一种情况应接受胸壁放疗（17）：有4个或以上腋窝淋巴结转移，T3或T4乳腺癌，手术切口边缘有癌细胞。 （二）有远处转移性乳腺癌（IV期）远处转移性乳腺癌的主要治疗手段为激素治疗和化疗。一般的治疗原则为先用激素治疗，等激素治疗失效后再用化疗，但如病人有广泛内脏转移而需要快速控制病情，也可先用化疗。1. 激素治疗（1） 绝经前女性：可选用以下任何一种方案（18～19）。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。 来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上卵巢切除。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次，加上戈舍瑞林（Goserelin，诺雷德 Zoladex）3.6 mg，皮下注射，每4周1次。 （2） 绝经后女性：可选用以下任何一种药物。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex），来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）， 依西美坦（Exemestane，Aromasin）的效果要优于他莫西芬（Tamoxifen）（20），但前三种药会导致骨质疏松，甚至骨折，因此有 骨质疏松的病人应慎用。 他莫西芬（Tamoxifen）20 mg，口服，1天1次。阿那曲唑（Anastrozole，瑞宁德Arimidex）1 mg，口服，1天1次。来曲唑（Letrozole，弗隆Femara）2.5 mg，口服，1天1次。依西美坦（Exemestane，Aromasin）25 mg，口服，1天1次。如病人先用他莫西芬且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦（21）。相反，如病人先用阿那曲唑，或来曲唑，或依西美坦且失去效果，但无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可改用他莫西芬（22）。 如以上激素治疗无效，但病人无广泛内脏转移而需要立刻化疗，可用Fulvestrant (Faslodex) 。具体用药方法为：Fulvestrant (Faslodex) 250 mg，肌肉注射，每月1次。2. 化疗化 疗的一般原则为顺序性单药化疗。也就是说，先用某一化疗药，等该药失去效果后再用另一个化疗药，但并无固定顺序，具体选用某一单药主要由病人身体状况而 定。以下为常用的单药化疗药（23~30）。最新的临床研究表明，抗肿瘤血管药Bevacizumab ( Avastin ) 和化疗合用比单纯化疗效果要好（31）。 多西他赛（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）35～40 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗6周，休息2周。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。紫杉醇（Paclitaxel）80～100 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗3周，休息1周。Abraxane 260 mg/m2，静滴，21天后重复治疗。吉西他滨（Gemcitabine）725 mg/m2，静滴，7天后重复治疗，治疗3周，休息1周。长春瑞滨（Vinorelbine，Navelbine）30 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，静滴，第1，8，15天；Bevacizumab ( Avastin ) 每公斤体重10 毫克（10 mg/kg），静滴，第1，15天；28天后重复治疗。双药化疗比单药化疗更为有效，但其毒副作用也较大，双药化疗是否比顺序性单药化疗更能延长病人寿命尚无定论。以下为常用的双药化疗方案（32～33）：AC方案多柔比星（Adriamycin，Doxorubicin）60 mg/m2，静滴，第1天； 环磷酰胺（Cyclophosphamide，Cytoxan，CTX）600 mg/m2，静滴，第1天； 21天后重复治疗。多西他赛（Docetaxel，Taxotere）75 mg/m2，静滴，第1天；卡培他滨（Capecitabine，希罗达Xeloda）1000 mg/m2，口服，1天2次，治疗2周，休息1周。21天后重复治疗。紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天；吉西他滨（Gemcitabine）1000 mg/m2，静滴，第1，8天；21天后重复治疗。3. 靶向治疗对于过于表达Her2的乳腺癌，可用靶向治疗药赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）单克隆抗体。该抗体既可以单独用，也可以和化疗药一起用。具体治疗方案有以下几种(34～38):赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗。赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；紫杉醇（Paclitaxel）175 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗。 赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；紫杉醇（Paclitaxel）90 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。 赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）100 mg/m2，静滴，第1天，21天后重复治疗。赫赛仃（Herceptin， Trastuzumab）首次剂量为每公斤体重4毫克（4 mg/kg），以后 2 mg/kg，静滴，7天后重复治疗；多西他赛（Docetaxel，Taxotere）35 mg/m2，静滴，7天后重复治疗。 三．生存期癌症(cancer)(cancer)的治疗在不断的进步，病人的预后也在不断的改善，由于很多新的治疗尚无对长期生存期影响的具体数据，以下给出的结果是根据现有的统计资料（39～41），以供参考。网站www.adjuvantonline.com可根据早期乳腺癌病人的实际情况，准确预测病人的预后（42）。I期： 五年平均生存率为95%左右，绝大多数病人都会被治愈；IIA期： 五年平均生存率为90%左右，绝大多数病人都会被治愈；IIB期： 五年平均生存率为80%左右，大多数病人都会被治愈；IIIA期： 五年平均生存率为50～70%左右，很多病人都有可能被治愈；IIIB和IIIC期：五年平均生存率为40～50%左右，有些病人有可能被治愈；IV期： 平均生存期为两年左右，极少数病人有可能被治愈。

1. 胆囊结石，开还是不开？年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。2. 什么时候手术比较合适？一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。3. 微创，还是开放？我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。4. 胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。5. 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别？继续看图，生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。7. 为什么胆管结石手术要放引流管？因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管，防止狭窄和胆漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。8.ERCP 是什么？胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行 ERCP 取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。9. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。来源：丁香园网站