手外科/足踝外科

误区一：TFCC是“关节骨软骨”还是“韧带”？误区二：TFCC是否仅维持尺腕关节的稳定性？误区三：所有创伤性TFCC损伤均可首选保守治疗？误区四：创伤性TFCC损伤保守治疗均可以取得满意的效果？误区五：创伤性TFCC损伤保守治疗是否可以用短臂支具固定？误区六：PRP是否可以有效的治疗创伤性TFCC损伤？误区七：冲击波是否可以有效的治疗创伤性TFCC损伤？误区八：无论保守治疗还是手术治疗，别忽视康复训练的重要性？

患者，女，33岁，因“骑电动自行车车祸伤致左踝关节肿胀畸形1小时”入院，查体：内踝前皮肤损伤（图1），踝关节压痛（+）。CT提示：左侧内踝骨折（图2）。（病人车祸伤，基本医疗保险不予报销，自己购买的商业保险报销）视频1：术后3个月随访1.术后患者不用二次手术取内固定物2.第二次取内固定物的费用与可吸收螺钉的费用相比，明显少很多3.内踝松质骨血运丰富，骨折愈合快，更易于可吸收螺钉的使用

美国骨科医师学会（AAOS）于2024年5月新发布的《腕管综合征的诊治：循证临床实践指南2024》主要以腕管综合征治疗方案的长期疗效为主，与2016年发布的指南中的治疗方案的短期疗效为主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超声检查、NCV/EMGCTS-6（腕管综合症6项临床检查的评估量表）可用于诊断腕管综合征，代替常规超声检查或NCV/EMG检查（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。2.MRI、上肢神经动力学检查MRI和上肢神经动力学检查不应用于诊断腕管综合征（证据质量：中等；推荐强度：中等★★★）。3.皮质类固醇注射皮质类固醇注射不能长期改善腕管综合征（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）4.富血小板血浆注射富血小板血浆（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手术治疗腕管综合征中不能提供长期获益（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。5.腕管松解术小切口（mini-open）腕管松解术和内镜下（endoscopic）腕管松解术在患者自我报告疗效中并无明显的差异（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。小切口腕管松解术作为一个术语来描述手掌上的小切口开放性腕管松解术，该切口位于鱼际纹尺侧6mm处，近端不宜穿过腕横纹，其长度约2cm。内镜下腕管松解术的费用高。近期文献报告：内镜下腕管松解术的并发症发生率可能高于小切口腕管松解术。6.麻醉方式可以单独应用局部麻醉行腕管松解术（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。与其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解术的费用显著降低。7.术后监护腕管松解术后无需进行术后常规监护（证据质量：中等；推荐强度：中等★★★）。8.术后制动腕管松解术后无需使用夹板、矫形支具或石膏等进行固定（证据质量：中等；推荐强度：中等★★★）。9.术后镇痛：非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚腕管松解术后，建议应用非甾体抗炎药和/或对乙酰氨基酚用于术后镇痛（证据质量：高；推荐强度：强★★★★）。10.危险因素在缺乏可靠证据的情况下，专家组的意见是高频率的使用键盘和腕管综合征之间没有关系（证据质量：低；推荐强度：低★）。11.超声波治疗超声波治疗无法长期持续有效改善腕管综合症（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。12.保守治疗VS安慰剂与安慰剂组相比，使用穴位按摩、胰岛素注射、热疗、磁疗、营养补充剂、口服利尿剂、口服非甾体抗炎药、超声波等保守治疗在疗效上并未体现出明显差异（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。13.保守治疗的长期疗效口服皮质类固醇、注射透明质酸、超声引导下神经水分离术、肌内效贴、激光治疗、周围神经注射、局部治疗、冲击波治疗、体育锻炼、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脉冲射频等保守治疗方法无法维持长期疗效（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。14.保守治疗的对照研究针对腕管综合症的各类保守治疗方法，在对照研究中发现：患者自我报告的疗效并没有显著性差异（证据质量：高；推荐强度：有限★★）。15.围手术期抗生素常规预防性使用抗生素对腕管松解术无益，因为没有充足的证据证实它可以降低术后切口感染的发生率（证据质量：低；推荐强度：有限★★）。16.术后镇痛：曲马多在缺乏可靠证据的情况下，专家组认为曲马多可能比其他阿片类药物更适合用于术后镇痛（证据质量：极低；推荐强度：共识★）。1.本指南原文来自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。链接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.证据质量、推荐力度和选择声明