耳鼻喉科

耳石症复位后，眩晕感消失了，但是很多病人还是有一种头昏或者不稳感，走路时觉得头重脚轻，视物漂浮感，转头或抬头时头晕感加重，症状不同于耳石症发作时的眩晕，即无明显的视物旋转感、无明显体位改变后眩晕及眼震的出现、不伴恶心、呕吐等症状，这是为什么呢？ 很多耳石病人，在医生复位之前服用了很多“抗眩晕”的药物，比如晕海宁、安定由于之类，这类药物属于镇静类前庭中枢抑制剂，长期服用后，前庭平衡功能退化，不利于尽快地前庭康复，重建平衡，恢复正常。但是 敏使朗不属于抑制药，可以长期服用，它能改善内耳循环，帮助前庭康复。 长期的眩晕后患者处于焦虑不安、恐惧状态，睡眠较差，这种情况也会导致头昏不适，这种情况建议适当服用抗焦虑药物：乌灵胶囊、舍曲林等。 眩晕病人由于害怕活动后眩晕发作，大多采取卧床休息，长期不活动这样也不利于平衡功能的康复。 部分患者由于耳石器官（椭圆囊或球囊）存在病变，继发耳石脱落后，异位至半规管内，引发半规管功能紊乱，进而出现眩晕。患者半规管内的耳石虽然成功复位，但由于耳石器官本身病变所致功能的紊乱，其恢复仍需要一定时间，耳石器官损伤后在3个月内多半能得到恢复。 部分患者耳石症的同时，可能伴发外周或中枢性等其他前庭系统的疾病，如前庭性偏头痛、脑干或小脑的梗塞。而这些功能的障碍又无法通过现有的检查方法检测出来，或由于既往病史回忆追溯的不确切，从而在耳石症复位后残存头晕及姿势不稳的的症状。 国外有研究报道如果患者病程越长，复位成功后残留的头晕症状就越明显。同时研究还发现女性及复位次数越多的患者，其复位后残留的头晕症状也更明显。目前认为产生上述临床现象的可能机制考虑为女性的“中枢适应”时间需要更久。 耳石复位成功后建议尽早开始前庭康复训练，Brandt-Daroff习服训练方法如图： ①垂直坐于床边；②头向左转45°向右侧躺，面部朝天，待眩晕停止保持30秒；③回到直立坐位，停留30秒； ④头向右转45°，向左侧躺，面部朝天，待眩晕停止保持30秒；重复以上动作，每日2～3次，全套动作重复6～10次，1～2周。 注意 a、耳石治疗最好有家属陪同，治疗后休息20分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。 b、切勿自行驾车返回。 c、半卧位休息三个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高30度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。 如果还有眩晕发作，建议再次复诊行耳石复位，因为有些病人会有少量耳石残留。

耳石症复位以后仍然存在头晕，是因为前庭功能由于耳石脱落而受损，虽然耳石已经复位，但是受损的前庭功能并不能马上恢复。所以建议患者不要刻意的卧床休息，应多下床走动，进行前庭功能康复训练。另外可以口服敏使朗，一日三次，每次两片。 另外还有可能是少量的耳石碎片，残留在半规管内未完全复位，虽然不会引起明显的天旋地转，但是随着体位的改变，仍会出现有规律的头晕，并且没有明显的眼震改变。可以周四下午门诊再来复诊，必要时再次复位治疗。

大多数学龄儿童都有过耳朵疼的病史，在上呼吸道感染之后，特别是后期会出现。 1、儿童急性中耳炎有啥表现？ 答：常常表现为耳痛、抓耳、发热等表现。临床观察，耳痛最常见。 2、儿童得了急性中耳炎会怎样？ 答：首先耳痛；其次听力下降（小孩子表达有限制，往往不会描述）；最后耳流脓，反复发作；其他：精神不济，恶心呕吐、眩晕等。前三项多见。 3、儿童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常见的原因是“感冒”“鼻窦炎”；其次是耳进水。 4、为什么是半夜疼痛明显呢？ 答：夜间入睡后，鼻腔阻力加大，压迫咽鼓管，影响中耳炎症引流，经常起床活动后鼻通气改善，赶到医院急诊时疼痛会暂时缓解。 5、儿童急性中耳炎怎么治疗？ 答：抗感染、止痛，恢复听力。常用的：抗生素如“阿莫西林或头孢类”；滴耳剂如“氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”等。 具体方法如下： (1)口服消炎药如阿莫西林、头孢之类等抗生素。 (2)可用氧氟沙星滴耳液滴耳，一天3-4次。 (3)口服粘液促排剂如欧龙马，桉檸蒎肠溶胶囊，氨溴索等。 (4)用盐酸羟甲唑啉滴鼻液或者呋嘛滴鼻液滴鼻腔，一天三次，但最多只能用5-7天。 (5)必要时行鼓室穿刺并注射地塞米松治疗。 6、儿童急性中耳炎治疗需要多久？ 答：大约需要一周。需要注意的是：耳痛缓解不代表病好了。正规治疗后耳痛一般一两天就会缓解，但治疗仍需继续。 7、儿童急性中耳炎流脓了怎么办？ 答：儿童急性中耳炎可加重变成化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。 8、土办法靠谱吗？ 答：常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、菜籽油等，这些都不靠谱，不要因此而耽误治疗。