王宸
主任医师 教授
科主任
骨科陆军
主任医师 副教授
3.7
骨科任可
主任医师
3.7
骨科李永刚
主任医师
3.6
骨科芮云峰
主任医师
3.5
骨科陈辉
主任医师
3.5
骨科胡元斌
副主任医师
3.5
骨科韦继南
副主任医师 讲师
3.4
骨科季航宇
副主任医师
3.4
骨科孔翔飞
副主任医师
3.4
刘磊
主治医师
3.4
骨科林禹丞
主治医师
3.4
骨科朱磊
副主任医师 讲师
3.4
骨科茅祖斌
主任医师
3.4
骨科张学军
副主任医师 讲师
3.4
骨科郭玉冬
副主任医师
3.4
骨科王志伟
副主任医师
3.3
骨科韩森东
副主任医师
3.3
骨科胡斌
副主任医师
3.3
骨科张培
副主任医师
3.3
陈杰
副主任医师
3.3
骨科常青
主治医师 讲师
3.3
骨科季明亮
主治医师
3.3
骨科李永顺
主治医师
3.3
骨科李超
主治医师
3.3
骨科王琨
主治医师
3.3
骨科王小虎
主治医师
3.3
骨科吴旋
主治医师
3.3
骨科崔学良
主治医师
3.3
骨科王善正
主治医师
3.3
张海翔
主治医师
3.3
创伤骨科高君义
主治医师
3.3
骨科李贺
主治医师
3.3
骨科鲍军平
主治医师 讲师
3.3
骨科王锋
主治医师
3.3
骨科余智
主治医师
3.3
骨科胡峻铮
医师
3.3
骨科石柳
医师
3.3
骨科谢文俊
医师
3.3
骨科谢志阳
医师
3.3
陈翔溆
医师
3.3
骨科张聪
医师
3.3
骨科钱锦
医师
3.3
骨科范文斌
医师
3.3
骨科周志文
医师
3.3
骨科刘冬
医师
3.3
骨科孙英杰
医师
3.3
骨科黄震
医师
3.3
骨科张少杰
医师
3.3
骨科张程
医师
3.3
家住南京的张阿姨,今年55岁,去年家里新添了一个鼠宝宝,鼠宝宝一天天长大,现在1岁半都有23斤重了。平日里张阿姨喜欢抱小宝宝去广场溜达、超市买菜。可最近因为肩膀痛抱不动小孙子,听邻居说这个年龄肩痛可能是五十肩,赶紧来问问医生是怎么回事。
人体骨组织具有较好的再生和修复能力,大多数骨折经过一段时间的制动,都能愈合。但也有部分病人,骨折6~8个月后仍未愈合。这种骨折长不好的情况,称为“骨折不愈合”或者“骨不连”。骨折不愈合的原因较多,主要包括:1、全身情况差。比如:高龄,吸烟,营养不良,糖尿病等。2、局部伤情严重。比如:巨大暴力将骨膜和周围软组织广泛撕脱,使骨折端缺乏血供。3、骨折部位特殊。比如:胫骨中下段、腕舟骨及股骨颈,本身血液供应就较少,骨折后愈合率就较低。4、治疗不到位。比如:骨折端之间有软组织嵌入;复位不良,骨折端相距较远;骨折固定生物力学条件不合理,刚度过高或者稳定性不足等。5、骨骼本身质量有问题,即病理性骨折。比如:骨的肿瘤或肿瘤样病变处发生骨折,骨折伴有感染等。这些原因大部分与患者本身的体质和外伤发生的特点有关,我们能够掌控的主要还是第4项,也就是让患者得到科学、合理的治疗。如果骨折端仅仅是生长缓慢,局部没有骨折端硬化或出现死骨的形成,还有可能通过保守治疗让骨折端长好,包括:物理疗法,药物疗法等。但如果骨折端发生硬化或吸收、有死骨的形成或者原有的固定已明显失效,甚至还出现了窦道破溃和脓液渗出,说明骨折已很难长好,往往需要手术治疗。治疗骨折不愈合的手术包括下列要素:1、清除没有活性、干扰愈合的障碍物,包括死骨和嵌夹在骨折端的软组织。2、植骨,提供骨再生的种子细胞、生长因子以及矿化基质。3、创造适宜的局部生物学环境,诱导周围间充质干细胞趋化、增殖和分化成骨。4、改变不合理的几何结构和生物力学环境,提供合适的力学刺激。典型病例介绍:青壮年男性患者,桡骨下端骨折伴下尺桡关节脱位,三年期间在当地医院做了2次骨折切开复位钢板螺钉内固定手术,但两次手术都失败了。X片显示骨折端骨质吸收,骨折端成角畸形,下尺桡关节仍然处于脱位状态。最后连钢板还断了,患者的胳膊外观出现了明显畸形,一眼就能看出骨折端把皮肤顶起来了(图1、图2)。由于丧失了工作能力,生活自理也很困难,患者非常痛苦。患者来我院就诊,任可副主任医师团队仔细分析了病因,有针对性的制订了个体化诊疗方案。手术中切除缺乏活性的组织,植入新鲜自体松质骨,在处理骨折端的同时将下尺桡关节复位固定(图3),并更换了桡骨的固定方法。患者康复顺利,术后一年时骨折愈合,拆除了固定装置,恢复正常生活工作(图4、图5)。患者开心的说:“4年了,终于好了”。提醒:1、做骨折手术,复位要足够,固定装置要符合生物力学要求,不是装上一块钢板就算成功了。2、细节决定成败。比如,上述病例的下尺桡关节就是这样一个细节。3、如果骨折不愈合,应该尽快到正规医院就诊,以免延误治疗、增加痛苦。 图1 图2 图3 图4 图5
患者,女性,51岁,10年前因使用激素导致双侧股骨头坏死,在当地医院行“双侧人工髋关节置换术”,3年前因为右侧髋关节疼痛,检查发现假体松动在当地医院行“右侧人工髋关节翻修术”,术后1年出现双侧髋关节疼痛,进行性加重,并逐渐不能行走X线片显示双侧股骨假体明显松动下沉,股骨近端骨质菲薄吸收明显股骨全长片发现股骨近端变形明显,远端和近端髓腔不在一个轴线上患者通过一次住院分期两次分别对两侧髋关节进行了翻修手术,采用了大转子延长截骨入路,植入了加长的股骨柄假体,同时对髋臼也进行了翻修,这样能够选择更好的摩擦界面,使假体有更长的使用寿命,患者恢复非常满意