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疾病： 头晕
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眩晕的现代生活解决方案眩晕是一种令人不快的感觉，通常描述为头晕或头昏。它可能让您感到头重脚轻，或者周围的世界似乎在旋转。眩晕不仅令人不适，还可能影响您的生活质量，因此了解它的原因和治疗方法至关重要。在这篇文章中，我们将探讨现代科学、技术和康复如何融合，为解决眩晕问题提供创新的解决方案。1.眩晕的原因眩晕是一个令人不快的症状，通常伴随头晕、头昏或恶心感。它可能由多种不同的原因引起，这使得确定眩晕的确切原因成为一项挑战。在这篇文章中，我们将深入探讨引发眩晕的各种因素，包括内耳问题、中枢神经系统异常、血压波动、药物副作用、焦虑和生活方式因素，以帮助更好地理解和处理这一症状。内耳是平衡的关键组成部分，负责感知头部的位置和动作。内耳问题是引发眩晕的常见原因之一。例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种内耳问题，通常由内耳中的小颗粒被误置引起。这会导致头部的不适当信号传递，导致眩晕感。中枢神经系统的问题也可以引发眩晕。脑部疾病、中风、脑震荡或肿瘤都可能影响大脑对平衡的感知。这种情况下，眩晕可能伴随其他症状，如头痛、视觉问题或肢体无力。血压的波动，无论是高血压还是低血压，都可能导致眩晕。当血压快速上升或下降时，大脑供血可能会受到干扰，从而引发眩晕症状。这种情况通常需要医生进行血压管理和监控。某些药物的副作用包括眩晕。这些药物可能影响中枢神经系统或内耳的功能，导致眩晕症状。如果您正在服用药物并经历眩晕，请与医生讨论可能的替代药物或调整剂量。情绪问题，尤其是焦虑，可以引发或加重眩晕。焦虑可能导致身体紧张，血压升高，从而增加了眩晕的风险。同时，眩晕本身也可能引发焦虑，形成恶性循环。生活方式因素，如饮酒过量、睡眠不足、缺乏锻炼或低血糖，都可能对眩晕产生影响。这些因素可能导致血液供应不足或内耳功能受损，增加了眩晕的发生风险。总的来说，眩晕是一个多因素引发的症状，需要仔细的诊断和治疗。了解可能的原因是第一步，然后与医生合作制定个性化的治疗计划，以减轻或解决眩晕问题。无论眩晕的原因是什么，及早的诊断和干预通常可以改善患者的生活质量。2.科学的突破随着科学的不断发展，我们对眩晕的机制有了更深入的理解。眩晕是一个复杂的症状，通常伴随头晕、头昏或恶心感，它可能由多种原因引起。内耳是一个与平衡紧密相关的器官，而科学家们通过研究内耳的结构和功能，已经取得了突破性的进展。内耳是人体平衡系统的关键组成部分，负责感知头部的位置和动作。内耳包括半规管，这些半规管对头部的旋转和位置变化非常敏感。当我们的头部发生移动时，内耳中的液体也会移动，导致感知到的信号发生变化。这些信号被传送到大脑，帮助我们保持平衡。科学家们通过深入研究内耳的结构和功能，了解到内耳前庭中的小颗粒被误置可能引发眩晕的常见原因之一，即良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。BPPV患者发病时，往往是因为这些小颗粒脱落后异位在半规管中，就会导致头部位置感知的不适当信号传递，进而引发眩晕感。这一科学基础有助于医生更准确地诊断眩晕，并为治疗提供前庭康复指导。通过现代医学成像技术，如核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT扫描），医生可以检查患者的内耳和大脑，以确定潜在问题。这些成像技术能够帮助医生识别内耳问题、中枢神经系统异常或其他与眩晕相关的病变。此外，科学的进步还促使了更精确的治疗方法的发展。例如，对于BPPV患者，医生可以使用前庭功能检测仪器来精准定位半规管中的小颗粒，从而减轻或解决眩晕问题。对于其他类型的眩晕，科学的基础也为药物治疗、康复和行为疗法提供了更好的理论支持。总之，科学的突破为我们提供了更深入的了解眩晕的机制的机会，并为诊断和治疗提供了更准确的方法。这一进展有望帮助患有眩晕问题的人们获得更好的生活质量，减轻或解决眩晕带来的不适。3.技术的应用现代技术的不断发展为解决眩晕问题提供了创新的方法，其中两种突出的技术应用是虚拟现实（VR）和电子耳蜗。虚拟现实（VR）是一项新兴的技术，已被成功应用于治疗晕车和其他类型的眩晕。这种治疗方法通过将患者置身于虚拟环境中，使他们能够接受控制的、可控制的刺激，从而逐渐减轻眩晕症状。虚拟现实治疗的原理是通过逐渐引导患者适应引发眩晕的刺激，帮助他们建立更好的平衡感。例如，对于晕车患者，治疗可以包括将患者置于虚拟汽车内，然后逐渐增加虚拟汽车的运动感，以帮助他们适应这种刺激。这种治疗方法已经被证明对减轻眩晕症状非常有效，尤其是对于那些无法容易地暴露于实际引发眩晕的情境的患者来说，虚拟现实提供了一种安全而可控的替代方案。电子耳蜗是另一项技术，它在处理某些内耳问题中发挥了重要作用。电子耳蜗通过模拟内耳的功能来改善听力和平衡，从而有助于解决与内耳问题相关的眩晕。对于那些因内耳问题而导致眩晕的患者，电子耳蜗可以提供一种有效的解决方案。它通过电子装置模拟内耳的功能，帮助患者维持平衡感和空间感，减轻或消除眩晕症状。这种技术的应用已经改善了许多患者的生活质量，使他们能够更好地处理眩晕问题。总之，现代技术的应用，特别是虚拟现实和电子耳蜗，为眩晕问题的治疗提供了新的途径。这些创新性的方法有望帮助更多的患者减轻或克服眩晕症状，提高他们的生活质量。科学、技术和康复的融合为解决眩晕问题提供了新的希望，为患者带来了更好的未来。4.康复的重要性在解决眩晕问题时，康复医学发挥着关键作用，而综合治疗方法则将科学、技术和康复有机结合，为患者提供更全面的治疗选择。康复医学在处理眩晕问题时起到至关重要的作用。康复医生能够根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，为他们提供有效的治疗。这些康复计划可以包括以下内容：康复医生可以设计平衡训练计划，帮助患者改善平衡感觉，减轻眩晕症状。这些训练可以包括走路、站立和其他动作，旨在加强患者的平衡能力。对于患有位置性眩晕的患者，头位操纵疗法是一种常见的治疗方法。康复医生通过特定的头部动作来重新定位耳石，从而减轻眩晕感觉。康复医生可以教导患者如何调整头部和身体的位置，以减少眩晕发作的频率和强度。这种训练有助于患者更好地控制眩晕症状。此外，康复医学还注重改善患者的生活质量。通过向患者提供关于如何管理他们的眩晕症状的教育，康复医生可以帮助他们更好地应对可能伴随眩晕的焦虑和抑郁。综合治疗方法在解决眩晕问题时表现出色。这种方法将科学的理解、现代技术和个性化的康复计划相结合，为患者提供了更全面的治疗选择。科学家们对内耳的研究，以及现代医学技术的不断进步，使医生能够更精确地诊断和治疗眩晕。通过综合治疗方法，患者可以获得更好的治疗效果，减轻眩晕症状，提高生活质量。这种方法的综合性使其成为处理眩晕问题的有效手段，帮助患者走出眩晕困扰，重拾健康和幸福。因此，科学、技术和康复的融合为解决眩晕问题提供了新的希望，为患者带来了更好的未来。结语：总之，眩晕是一个常见但令人不快的症状，它可能由多种原因引起。然而，现代医学的不断进步为我们提供了更多工具和方法，帮助我们更好地理解和管理眩晕。科学揭示了眩晕的机制，技术为治疗提供了创新途径，康复医学帮助患者适应和减轻症状。综合治疗方法将这些元素融合在一起，为患者提供了更好的生活质量。如果您或您认识的人正在经历眩晕问题，不要犹豫，咨询医生并讨论适合您的治疗选项。通过现代科学、技术和康复，我们可以更好地理解和管理这一常见但复杂的症状，以实现更健康、更愉快的生活。希望这篇文章为您提供了关于眩晕的一些有用信息，帮助您更好地应对这一挑战。
头晕与体位有关，别只想到耳石症！神经科经常遇到因「头晕伴走路漂浮」就诊的患者，大多完善头颅影像学和前庭功能半规管检查阴性，这类疾病如何诊断？是否考虑持续姿势知觉性头晕或者是精神心理问题所造成的头晕呢？本文就这一临床常见问题进行探讨。孤立性耳石器功能障碍首先我们了解一下我们的前庭器官。人体每侧内耳前庭终器包括３个半规管壶腹和２个耳石器：半规管壶腹感受机体旋转运动，２个耳石器（椭圆囊和球囊）感受直线加速度运动。在临床上，患者眩晕或头晕常表现为平移、倾斜等症状，而非视物旋转等常见的前庭症状。这一类患者的前庭功能检查并未显示半规管功能受损，而为孤立性耳石器功能损伤。孤立性耳石器功能障碍（iOD）是一组原因不明的前庭综合征，临床表现为平移、倾斜或漂浮感以及头部活动时的视敏度下降，前庭功能检查显示半规管功能正常但耳石器功能异常，需排除其他前庭疾病。iOD曾被称为特发性耳石器性眩晕、特发性耳石器特异性前庭功能障碍、特发性椭圆囊功能障碍等。临床表现非旋转性眩晕或头晕：iOD多表现为非旋转性眩晕或头晕。常出现自身倾斜感、上－下移动感、坠落感或漂浮感，好像站在移动的船甲板上或踩在松软的地面上，出现定向障碍等。少数患者可出现旋转性眩晕。头晕持续时间通常在数分钟至数小时，部分患者可为一过性，极少数患者症状可持续1ｄ。头晕常为自发性，体位改变或主动运动可能为其诱发因素。前庭－视觉症状：患者在头部活动时可出现动态视敏度下降，表现为振动幻视，垂直方向上的短暂性复视；在近距离视觉环境中，由于主观视觉重力线异常，常出现视物倾斜。姿势症状：患者在直线行走或Romberg试验时会出现躯体向病灶同侧倾倒或倾斜。眼偏斜反应：头向一侧倾斜、反向眼偏斜反应以及眼球旋转的表现统称为眼偏斜反应（OTR）。椭圆囊外周通路病变，OTR?一般朝向病灶侧。tVOR异常可导致双侧眼球在垂直方向上的反向偏斜以及双侧眼球的共轭性旋转；前庭－颈反射的异常可导致头部向一侧肩部倾斜，称为头倾斜反应。前庭功能评价iOD的诊断依赖于前庭功能检查。基本检查包括：前庭诱发肌源性电位（VEMP）、温度试验、视频头脉冲试验（vHIT）。可选择的检查包括：主观视觉垂直线检查（SVV），旋转试验，平衡功能检查。01、半规管功能检测包括温度试验、vHIT和旋转试验。iOD患者的半规管功能检查结果正常，具体检查方法及评价标准详见《前庭功能专家共识》。02、耳石器功能检测1）VEMP?VEMP是评估耳石器功能的主要检测方法，其中cVEMP主要反映同侧球囊及前庭下神经功能，oVEMP主要反映对侧椭圆囊及前庭上神经功能。VEMP评价指标包括幅值、潜伏期和阈值。绝对幅值受肌紧张程度的影响，临床主要分析相对幅值，即耳间不对称比（IAR）。单侧或双侧波形未引出，或耳间不对称比超出正常范围提示耳石系统功能异常，潜伏期异常主要见于耳石系统中枢病变。一般来说，健康成年人群的cVEMP的振幅IAR超过33%，oVEMP的振幅IAR超过40%可以判定为异常。2）主观视觉垂直线检查　SVV和主观视觉水平线检查（SVH）是评估椭圆囊及其通路功能的便捷快速的临床方法。其偏斜角度可以反映双侧椭圆囊功能的不对称性，并受中枢前庭代偿状态的影响。该检测用于评估双侧椭圆囊的静态张力平衡状态，可以联合oVEMP检测椭圆囊及其神经通路功能状态。正常人SVV偏斜角度通常在±2～2.5°。SVV偏斜方向和病变部位有关。?3）平衡功能检查?姿势反射及平衡功能的评估方法，主要包括静态姿势描记和动态姿势分析，后者包括感觉整合试验（SOT）、感觉整合和平衡的临床试验（CTSIB）等。在视觉和本体觉被干扰后，冠状面内晃动对检测椭圆囊病变敏感，矢状面内晃动对检测球囊病变敏感，而SOT则对检测联合病变（椭圆囊－球囊)敏感。平衡功能检查的意义在于iOD的功能评价和前庭康复治疗的疗效监测。3临床诊断iOD的临床诊断必须满足全部３项推荐诊断标准：①自发性、位置性或头部活动诱发的外物或自身移动感、倾斜感、侧冲感、漂浮感，动态视敏度下降；②温度试验与vHIT正常，VEMP异常（主要依据振幅的不对称比）；③不能用其他诊断更好地解释。国外已有学者提出iOD分级诊断标准（肯定诊断和疑似诊断），基于国内的临床诊疗现状，经专家讨论暂不行分级诊断，只给出肯定诊断的建议。iOD是排他性诊断，如患者具备已知眩晕或平衡功能障碍诊断，同时具备VEMP异常且温度试验和vHIT功能正常，不建议给出iOD诊断。4鉴别诊断iOD的临床特征为非旋转性眩晕或头晕以及姿势异常，需要与其他引起类似症状的前庭疾病相鉴别。对于急性发作的患者，应警惕中枢病变的可能。01、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，与iOD在名称上易于混淆。部分患者病程（耳石复位治疗前后）中出现不稳感或漂浮感，检查时可见VEMP异常。鉴别要点在于BPPV所具有的特征性临床表现及体征，即由头位相对重力方向变化所诱发的、反复发作的短暂性眩晕，以及位置试验可诱发出特征性位置性眼震和眩晕。BPPV的耳石器功能异常与iOD的关系需要进一步研究。02、梅尼埃病的Tumarkin?耳石危象Tumarkin耳石危象又称跌倒发作，是指患者行走或站立状态时，在无任何先兆的情况下突然跌倒，发作后可马上站起继续活动，持续时间短暂，无意识丧失，通常无眩晕发作。其病因包括非耳源性和耳源性疾病。梅尼埃病为其常见病因，可占梅尼埃病首发症状的4.1%。其发病机制和耳石器功能障碍有关，表现为VEMP异常，但梅尼埃病患者尚有剧烈的旋转性眩晕以及波动性听力下降，故不符合iod的诊断标准。03、持续性姿势－感知性头晕持续性姿势－感知性头晕（PPPD）是一种慢性前庭功能障碍，持续性非旋转性眩晕及姿势性不稳感常超过３个月，症状常在复杂视觉背景的环境中及主动或被动运动时加重。常继发于急性或发作性前庭病，部分患者可继发于急性应激事件或内科疾患。部分PPPD患者检查可见VEMP异常。其耳石器功能异常与iOD的关系需要进一步研究。04、前庭性偏头痛前庭性偏头痛（VM）是以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或（和）头痛为症候的一种疾病。部分VM患者可出现为VEMP潜伏期延长，提示耳石器中枢通路受损的可能，但难以具体定位。05、双侧前庭病双侧前庭病（BVP）主要表现为姿势性不稳及振动幻觉，其中部分患者病因不明。BVP患者半规管及其通路的功能均显著降低。部分BVP患者仅有VEMP检查异常，表明耳石器及通路功能可能选择性受累。06、下前庭神经炎下前庭神经炎（IVN）临床少见，其前庭功能检查可表现为温度试验正常而cVEMP异常。不同于iOD，IVN患者还具备以下症状及体征：①急性眩晕伴恶心/呕吐和失衡；②自发性扭转下跳性眼震；③仅后半规管ｖHIT异常；④无中枢病变。07、中枢神经系统疾病丘脑或前庭皮层急性梗死或出血，部分患者仅出现姿势性不稳、视物倾斜或SVV异常，有时伴随OTR表现，而无肢体瘫痪、偏身感觉障碍或失语等局灶性神经系统损害的表现，需要影像学检查与iOD相鉴别。脑干背盖部及古小脑病变，近1/3到半数的患者可出现OTR或SVV异常，但患者常伴随肢瘫、构音障碍或持久性复视，影像学检查可与iOD相鉴别。总之，由于客观检查方法有限，如VEMP检查的敏感性和特异性尚不够高，可变半径离心转椅以及大型直线加速装置的无法普及等缺点限制了其临床应用，尚不足以提高人们对耳石器系统疾病的认识。目前iOD的诊断标准仍然主要基于症状观察并排除其他前庭疾病，需要特别注意鉴别诊断，避免iOD诊断的泛化。未来，随着人们对耳石器信号传导通路神经解剖生理的进一步认识，随着科技制造技术的进一步发展，未来对iOD的认识也会出现飞跃。摘自：丁香园神经时间参考文献：中国医药教育协会眩晕专委会.孤立性耳石器功能障碍诊断专家共识.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2023.37(6):409-414.
眩晕谨记“停、救、稳”三字诀，有哪些原因？头昏和眩晕一回事吗很多人都发作过眩晕，经常有医生把它归因于脑供血不足，其实，5种原因可以引起眩晕。出现眩晕，一定要做好这3点，防止意外的发生。其实，眩晕并不是一种单独的疾病，而是一种运动错觉。患者一般睁开眼睛感到天旋地转，闭上眼睛感到自己在转，经常伴有摇摆、沉浮、翻滚、旋转等感觉。会出现恶心呕吐。这和头昏不是一回事，头昏只是一种昏昏沉沉的感觉，没有上述所说的旋转感等。眩晕可以分为3大类：第一大类是中枢性眩晕，也就是由于脑部的疾病引起，常见于大脑动脉硬化、短暂脑缺血发作、小脑梗死、脑外伤、肿瘤、癫痫等，对于中老年人，长期高血压、糖尿病等引起的动脉粥样硬化严重，容易出现上述的中枢性眩晕。中枢性眩晕常呈持续性或者波动性，和头部或身体位置的变化无关，这点和耳石症等眩晕完全不同。患者发作时走路的步态不稳，站立或者行走困难，可能会伴有视力模糊、言语困难、吞咽困难等。第二大类是周围性眩晕，也就是中暑神经系统以外的原因引起的眩晕，年轻人常见的梅尼埃病，还有耳石症、中耳炎、突发性耳聋、药物中毒等引起。如果突然剧烈旋转性眩晕，持续20分钟到数小时，伴有恶心呕吐，耳内有持续的嗡鸣声，或者感到耳闷、听力间歇性丧失等，要考虑是梅尼埃病的可能性。耳石症也称为良性阵发性位置性眩晕，是内耳中的耳石从正常位置脱落到半规管，引起对平衡信号的干扰出现的眩晕。一般表现为突然短暂的旋转感，持续几秒钟到几分钟，常常在头部快速移动时出现，比如在起床、躺下、翻身或者低头时出现。常伴有眼球不自主的快速抖动，出现平衡失调，不稳定，伴有恶心呕吐等。第三大类眩晕是内科疾病引起的眩晕。比如没有控制的高血压、低血压等，严重贫血、感染也会引起眩晕发作，还有糖尿病患者出现低血糖反应，也会出现眩晕症状。由于眩晕的病因多样，一旦发生眩晕，找准病因非常关键。耳石症等眩晕对健康影响较小，通过手法复位可以治愈，但是中枢性眩晕，尤其的小脑梗死等急性发作，能在第一时间确诊治疗，会减少后遗症的出现。医生提醒，出现眩晕时，要谨记“停、救、稳”三字诀，这时需要立即停止所有的活动，停止工作；如果症状严重时，要尽快寻求朋友和家人的帮助，必要时拨打急救电话；在等待期间要尽量降低重心，尽快坐位或者平躺，避免跌倒的发生，造成次生伤害。#眩晕##哪些疾病会导致眩晕#