孝感市中心医院

近日，胸外科/心脏大血管外科为一位腹膜透析后发生胸腹瘘的患者进行胸腹横膈瘘修补手术，成功保住了腹膜透析通道。66岁的余大爷去年10月份诊断为慢性肾功能衰竭，每天需规律进行腹膜透析治疗，3天前开始出现活动后胸闷气促、呼吸困难，并不断加重，这让余大爷和家人心急如焚，再次来到我院肾内科就诊。入院后接诊医生查体发现余大爷右肺较左肺呼吸音明显减弱，B超显示右侧大量胸腔积液，行胸腔穿刺引流后，余大爷的胸闷症状很快得到缓解。本以为问题会迎刃而解，但每次腹膜透析后患者胸闷症状又马上出现，并且每天都可引流约一千毫升的清亮胸水。胸腹横膈瘘——这个腹膜透析时少见、而又棘手的合并症浮现在肾内科医生脑海中，随后在核医学科进行的SPECT-CT核素腹膜透析漏显像检查证实这一诊断，并请胸外科医生会诊治疗。为了保住腹腔这个重要的透析通道，病人转到胸心大血管外科准备进行胸腔镜下横膈瘘修补手术。手术的关键点是如何找到膈肌破口，但要成功找到膈肌破口并不容易，以往大部分此类患者也因为这种不确定性没有进行手术治疗，而更改为血液透析。本次手术中，郑威主任模拟“补胎”原理，通过腹膜透析管向腹腔注入二氧化碳，胸腔内注入生理盐水掩盖膈肌，再用胸腔镜探查，成功找到了冒气泡的膈肌破口并修补，手术顺利完成。术后当天病人即可进食，术后第一天即可下地活动，下午顺利进行腹膜透析，胸腔引流管未见透析液流出，效果立竿见影，目前已康复出院，恢复规律腹膜透析。胸腹横膈瘘是腹膜透析患者少见但严重的并发症,发生率在1.6％～6％不等,不仅影响透析效果，还可会影响患者的呼吸循环功能，甚至危及生命。维持性腹膜透析患者出现胸腹瘘后，因为持续的胸腔积液，很多患者被迫中止腹透，改为血液透析。血液透析需要到专门的透析中心进行，不仅费用贵，也非常不方便，腹透却只需病友在家里自行操作即可完成，因此，设法保留腹膜透析通道对肾衰病友非常重要。此次成功手术是我院胸心外科对腹膜透析相关的胸腹横膈瘘胸腔镜手术修补的积极探索，将为更多需要保留腹膜透析管路的肾衰竭病友带来福音。