■丁以洲朱维琦 近日,市第二人民医院甲乳外科在我市率先联合应用术中喉返神经监测技术和纳米碳甲状旁腺负显影技术,成功为一位甲状腺癌患者实施了全甲状腺切除和双侧颈淋巴结清扫术,妥善保护了患者的喉返神经和甲状旁腺功能,这在苏北地区尚属首例。 该患者为中年女性,4年前有双侧甲状腺次全切除术手术史,后随访发现右侧残余甲状腺再发肿瘤,近期肿块增大,通过彩超定位细针穿刺细胞学检查提示:右侧甲状腺乳头状腺癌。入院后检查双侧颈中央区及右侧侧颈区均有肿大淋巴结,高度怀疑转移癌,甲乳外科对患者的情况进行了认真评估,考虑患者甲状腺癌可以行手术切除术,同时应行双侧颈淋巴结清扫,但该患者甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者;手术中必须保护患者双侧喉返神经,否则会造成失音和窒息等严重后果。同时,行全甲状腺切除和中央区淋巴结清扫,必须保护甲状旁腺功能,否则也会出现术后低钙,影响患者生活质量。甲乳外科综合分析了患者病情,决定应用最新引进的国内最先进的术中神经监测设备,联合应用纳米碳甲状旁腺负显影技术,为患者实施手术。 无影灯下,甲乳外科副主任医师宋勇罡和主治医师孙爱军在黄选东主任指导下,联合应用术中喉返神经监护和纳米碳甲状旁腺负显影技术,成功完成了全甲状腺切除,右侧功能性颈淋巴结清扫,右侧择区性颈淋巴结清扫术。患者术后恢复顺利,未出现甲状旁腺功能减退,无声音嘶哑等神经损害的症状,术后恢复好。 甲乳外科黄选东主任介绍说,近年来,由于甲状腺癌发病率不断增高,甲状腺全切除和中央区淋巴结清扫的手术逐渐增多,在这种术式中,喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下,是最重要、对患者威胁最大的并发症。喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的并发症,此并发症常会造成声音嘶哑,若两侧喉返神经损伤甚至可能发生呼吸困难,此并发症是病人最为担心的问题,因为术后的声音嘶哑可能影响个人的工作和生活甚至家庭幸福,甲状腺外科的医生也经常为喉返神经损伤的问题而苦恼。 甲状腺术中喉返神经检测是在术中对喉返神经及喉返神经走行区域进行电刺激,使其支配的声带产生肌电信号,形成肌电图及提示音,在神经表面似乎无损伤时就进行评估,以辅助外科医生观察神经的连续性和电生理传导功能,确保喉返神经免受损伤,使手术取得事半功倍的效果。喉返神经高损伤风险的复杂甲状腺手术也明显增多,术中神经检测无疑是最好的辅助工具,提高了手术质量,确保手术的真正安全,提高病人的生活质量,具有极高的临床应用价值和推广价值。 甲状腺手术中使用喉返神经监测技术,是近年来甲状腺手术的一大进步。对于较困难的甲状腺手术,术中喉返神经监测技术可以使外科医生在手术前后验证神经的完整性,协助在手术分离过程中对操作进行控制,使外科医生更加自信并获得更高的手术精确度,从而降低风险,为病人提供更好的手术效果。 纳米碳甲状旁腺负显影技术是在术中向甲状腺组织注射纳米碳悬液,可以观察到甲状腺及中央区淋巴结黑染,而甲状旁腺无黑染,以准确判定甲状旁腺。利用甲状旁腺原位保留技术,可原位保留甲状旁腺,避免术后出现甲状旁腺功能减退。 近年来喉返神经监测及纳米碳淋巴显像技术在欧美先进国家已被广泛使用。目前市二院甲乳外科引进了此项技术,填补了我市在此方面的空白。这标志着我市甲状腺外科技术迈向一个新高度。我省是甲状腺疾病高发地区,喉返神经监测系统及纳米碳淋巴显像作为保护喉返神经和甲状旁腺的利器必将为广大甲状腺疾病患者带来福音。
新年伊始,淮安市二院甲乳外科副主任医师宋勇罡、主任医师黄选东应用微创技术施行全乳晕腔镜甲状腺切除术,取得了满意的疗效,这在苏北地区尚属首家。 据该科主任黄选东介绍,近20年来,甲状腺疾病发病率逐渐增高。随着甲状腺疾病发病率上升,需要外科手术治疗的患者日益增多。传统的甲状腺切除术可有效治疗甲状腺疾病,但不可避免地会在颈部暴露部位永久性留下较长的手术疤痕,瘢痕增生给患者特别是瘢痕体质患者造成很大心理压力。 腔镜甲状腺手术将切口设在隐蔽部位或天然皮肤皱褶,如腋窝、胸前、锁骨下方等,加上衣物遮盖,美容效果良好,符合现代人审美要求。术中屏幕监视系统,能清晰显示甲状腺周围组织血管、神经等重要解剖结构,很大程度上避免意外损伤。 黄主任说,经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术1998年应用于临床,临床应用最多,术后仅在乳沟和双侧乳晕处留有各约1cm的瘢痕,尤其适宜年轻女性患者。完全乳晕腔镜下甲状腺手术首次将切口转移至双侧乳晕,因乳晕色素沉着,瘢痕较隐蔽,美容效果较好。与传统甲状腺手术相比,该术式具有安全、微创、出血少、恢复快、切口美观等优势。 近年来,市二院甲状腺乳腺外科与时俱进,积极开展新技术、新项目,不仅促进了学科发展,也为患者提供了更优质、更具人性化的医疗服务。 (丁以洲朱维琦)
近日,淮安市第二人民医院甲乳外科为患有甲状腺巨大肿瘤的顾女士实施了乳晕入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术,大大增加了美容效果,让原本需要在颈部遗留的一条“自杀式”手术疤痕彻底消失。该术式的成功开展将为更多患甲状腺疾病的爱美人士提供一种全新的治疗方式。 6年前,顾女士突然摸到自己脖子上长了一个鸡蛋大的肿块,开始时并未在意,但随着肿块慢慢长大并影响外观。医生建议她手术切除,但天生爱美的她担心颈部留下疤痕,迟迟难以下定决心。 肿块逐渐增大至拳头大小,并出现呼吸及吞咽困难等压迫症状,影响正常生活,顾女士这才慕名来市二院甲乳外科就诊。宋勇罡副主任医师接诊后,发现该女士脖子上的肿块大小达到6×5×4cm,差不多占据了左侧脖子,而且肿块已经导致气管明显移位,需要尽早手术治疗。 针对患者病情,甲乳外科黄选东主任组织科内同仁进行手术方案讨论。通常情况下,甲状腺肿瘤到5cm直径就属于腔镜微创手术的相对禁忌症,但考虑到该患者为中年女性,微创手术可达到更好的美容效果,决定通过乳晕入路腔镜的方法切除甲状腺肿瘤。 10月8日,宋勇罡副主任医师在同事配合下,为患者施行了全乳晕腔镜下甲状腺肿瘤切除术。术中,他凭借丰富的手术经验和娴熟的腔镜操作技巧,借助腔镜清晰放大手术部位图像,使用先进的超声刀设备切割腺体与甲状腺血管防止出血,同时联合应用术中喉返神经监护技术,顺利地切除甲状腺肿瘤,同时精准保护甲状旁腺组织及喉返神经。 术后,患者症状消失,能正常进食、说话,恢复良好,从入院到出院只用了5天,颈部没有留下疤痕,这也是苏北地区首例成功开展的全乳晕入路腔镜甲状腺巨大肿瘤手术。 黄选东介绍,甲状腺正好位于衣领开口处,传统手术方法将在脖子上留下6-10公分的疤痕,影响美观。在腔镜下施行全乳晕腔镜甲状腺切除术,不仅大大地减轻了痛苦,而且脖子上不留丝毫痕迹,是现代人士治病与形象兼顾的理想选择。 宋勇罡医师说,目前医院腔镜下甲状腺手术技术已日趋成熟,患者通过一次腔镜微创手术,便可达到“开刀切除肿瘤”和“美容不留疤痕”两个手术目的,在解除病痛的同时,也能帮助患者找回昔日的美丽。手术创口小、出血少,副损伤机会少,超声刀的使用,避免了额外的缝合和结扎。整个过程不但安全有效,而且美容效果好。 该患者甲状腺肿瘤直径最大达6cm,且合并气管移位,在临床上已属少见,行开放手术都会有一定的难度,腔镜手术难度可想而知,更需要术者高超精细的操作技巧和丰富的临床经验。此次在腔镜下顺利完成巨大甲状腺肿瘤切除手术,是市二院甲状腺微创手术的新突破。(丁以洲朱维琦)
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