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淮安市第三人民医院

公立三甲精神病医院
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疾病： 躁狂症
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抗抑郁药诱发的躁狂一定就是药源性躁狂吗?答：抗抑郁药诱发的躁狂，在停药后5天内消退，称药源性躁狂；停药后5天以上不退，则是抗抑郁药诱发的内源性躁狂。例如，17岁抑郁女性，服用伏硫西汀10mg/早，、普拉克索0.125mg/早，变得兴奋，表现为找隔壁病房的男生聊天，出去逛商场，买衣服、化妆品、美瞳，晚上睡不着，在楼道里溜达，找网友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后，加服丙戊酸镁和抗精神病药，到第15天兴奋才消退。此例应考虑是抗抑郁药诱发的内源性轻躁狂。重性抑郁发作+药源性躁狂或轻躁狂=双相3型障碍。重性抑郁发作+内源性轻躁狂=双相2型障碍。重性抑郁发作+内源性躁狂=双相1型障碍。
强烈情感促进谵妄症状⒈超意识与记忆：强烈的情感将提高警醒度，使意识窗进入超意识状态，此时警醒度过高，注意反而不能集中，对内、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回忆；例如，一位17岁男性，话多兴奋，莫名开心，次日回忆模糊，这就是较轻的谵妄性躁狂。⒉前意识浅层与记忆：如果情感更强烈，警醒度高到皮质无法承受时，就会引起保护性抑制，意识窗反而陷入前意识状态或潜意识状态。如果是陷入前意识浅层，则事后还记得有这回事，但细节记忆有些模糊。例如，一位女患者看了小说《克苏鲁神话》后，坚信自己是神话人物拉雅的老公，自己是毁灭吞噬世界的一团火焰（潜隐记忆）。一年后回忆，自述像做了一场梦，断断续续记不清，说只记得当时坚信自己是吞噬世界的火焰，现在觉得当时想法荒唐。诊断谵妄性躁狂。⒊前意识深层与记忆：如果是陷入前意识深层，则只记得此事的轮廓，而记不得任何细节；例如，一患者说，只记得发病时胡言乱语，但不知道当时在说些什么，还有就是跑出门不回家。后来听家人讲，说我在外面让小孩吹气球。诊断谵妄性躁狂。⒋潜意识与记忆：如果陷入潜意识，则完全记不得此事。例如，一位23岁女性，2个月前说自己不是好女人，晚上不睡，对空气说话，学校让家长接回，对之前精神失常这一段记不得，连自己的手机密码也记不得，心理咨询后记忆恢复，后频繁自笑自语，兴奋地跳，不眠，事后都无记忆。诊断双相障碍（谵妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了两三个小时，说这辈子完了，想死，哭累了就睡着了，第二天意识清醒，妈妈带患者去医院，跟医生讲患者的这段经历，孩子听了很惊讶，觉得不是自己做的，诊断谵妄性抑郁。⒌前意识与错觉：当意识窗陷入前意识浅层时，视、听不清晰；当意识窗陷入前意识深层时，视、听只有一个轮廓。此时的知觉就靠猜，猜错了就是错误的知觉----错觉（看错、听错），因为看不清、听不清，所以表情会困惑。⒍前意识与思维不连贯：当意识窗陷入前意识浅层时，意识对思维主题的监视不清晰，因此说话常跑题；当意识窗陷入前意识深层时，意识对思维主题的监视模糊一片，所以句与句、字与字之间都不连贯。例如，一患者情绪低落，自言自语，内容多系自责自罪，以及以前不高兴的事情；检查时非常紧张，一会说同学，一会又说张国荣，接着又说张国荣唱的歌，听不懂她说的什么意思；神情恍惚，意识朦胧。一周后自语、思维慢慢恢复，诊断谵妄性抑郁。⒎潜意识与妄想、幻觉：当意识窗陷入前意识状态或潜意识状态时，潜意识浅层的联想脱抑制性激活，表现为妄想；潜意识深层的联想脱抑制性激活，表现为幻觉。例如，一位17岁女性，写的微信内容难以理解：“我不是袁美，将实际带动漫”。自己想学习、攒钱，开咖啡店，脑中有男生讲话，主要是应答她做工程师、开咖啡店的事（幻听），自己感到天要下雪，所以突然站在马路中间（妄想）。记不清半夜为何跑出去，被车灯照了才清醒过来（部分遗忘），事后记不得了，诊断谵妄性躁狂。
请问帕罗西汀会引发轻躁狂？