靶向治疗和化疗有明显的区别靶向治疗可以用于下列情况:第一、肺癌靶向治疗是针对某些特定的靶点使用的药物,如针对EGFR基因突变的靶向药物,包括吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼或者是第三代的奥西替尼等等。第二、肺癌靶向药物,可以是抗肿瘤血管生成的靶向药物,如贝伐珠单抗、恩度等。第三、肺癌靶向治疗有时候针对某些特定的基因突变,如BCR-ABL融合基因的突变使用伊马替尼、达沙替尼等等。化疗药物主要是细胞毒性的药物,主要是用化学合成的药物针对癌症细胞做非选择性杀伤,因此既可以导致癌细胞被杀灭,也可以导致血液循环当中正常的细胞被杀灭的情况。指通过口服、注射化学治疗药物杀灭癌细胞,从而达到治疗的目的,是治疗肺癌的主要方法,90%以上的肺癌需要接受化疗。小细胞肺癌化疗:无论是早期还是晚期,化疗对小细胞肺癌的疗效均较肯定,有约1%的早期患者可通过化疗治愈。一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂?和卡铂,治疗4~6个周期。非小细胞肺癌化疗:化疗一般不能治愈,只能缓解患者症状,改善其生活质量。一线化疗推荐含铂两药方案,治疗通常为4~6个周期。腺癌首选方案为培美曲塞联合铂类(AP或AC方案),鳞癌首选吉西他滨联合铂类(GP或GC)或多西他赛?联合奈达铂。对于年老体弱或恶病质者、心肝肾功能严重障碍者、骨髓功能不佳者、有并发症和感染出血倾向患者等,不推荐化疗。靶向治疗存在着选择性,副作用相对小一些,而化疗则是非选择性的杀伤,毒副作用较大。那么肺癌患者什么时候可以进行靶向治疗?对于晚期非小细胞肺腺癌的患者,如果它的驱动基因是阳性的,那么就可以采用靶向药物进行治疗。所谓的驱动基因阳性,就是指EGFR基因检测,ALK基因检测以及ROS-1基因检测能够检测到突变的。在肺癌的诊治指南中明确规定,对于晚期非小细胞肺腺癌的患者,为了指导临床治疗,其病理标本需要进行EGFR、ALK、ROS-1这三种基因的检测。汪为民专家门诊:周一周三地址:淮安市第一人民医院二楼5号,老年医学科,老年呼吸专病门诊。
先问大家一个问题:从磨玻璃结节,到7厘米的晚期肺癌,需要长几年? 不着急回答,我们先看一个晚期病例,比较遗憾: 这是一位70多岁老爷子,咳嗽、咳血半个月,CT发现右肺7.0cm大肿块,病理是浸润性肺腺癌,低分化,已经无法手术。 而且肿瘤已经进入加速生长期,仅仅40天后复查,肿块以肉眼可见的速度进一步增大,很麻烦了…… 老人这个肺癌发展到7厘米,长了多少年呢? 我们查询老人既往的检查资料,他7年前曾经做过一次肺部CT,当时发现他有一个混合磨玻璃结节,6.3mm,建议定期复查: 很遗憾,这7年来,老人没有回来哪怕复查一次,这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了,变成了7.0cm的晚期肺癌…… 这个病例提醒大家,磨玻璃结节(包括混磨)定期复查很有必要 磨玻璃结节的科学处置 很多朋友问:干嘛要复查?直接切了不更好?复查长大了怎么办? 答案很简单,肺结节太多了,良性远远多于恶性!就算是磨玻璃结节,大多数也是惰性病灶,可以几十年不变化,没有必要过度医疗,花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于比较小的磨玻璃肺结节,首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月,避免漏掉少数生长快速的结节,无变化的话,以后延长复查间隔。 于是很多人就担忧另一个问题:万一这个结节是肺癌,随访观察会不会耽误治疗?癌细胞会不会在观察期扩散,从而失去手术机会呢?毕竟地球上没有后悔药,有也是假药! 今天整理了几个病例,给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果,包括混合磨玻璃结节,让大家安心。 第一种结局最美丽,结节复查消失 对于首次发现的磨玻璃结节,如果没有确凿的恶性征象,通常是先随访观察,某些良性结节会吸收(这是最好的结果),如下图: 这种情况不少见,多为炎症性结节,可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收,甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。 所以,首次查出的磨玻璃结节,先等等,别着急手术,有些良性结节会吸收,这是第一种结局。 第二种结局:长期不变,结节保持稳定 这种情况是最常见的,也不着急手术,定期复查就好: 即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中,60-95%的纯磨玻璃结节保持稳定,少数减少或消失,仅少数增加或变成部分实性(提示切除)。 第三种结局:复查进展,需要积极治疗 某些磨玻璃结节会进展,变成危及生命的毒瘤,通常表现为密度增加和/或体积增大(混合磨玻璃结节内部实性成分增加,也提示进展),就需要胸外科医生给它执行处罚措施,清理出身体: 这是一位中年女士,体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm,定期复查,3年后好像增大了一点,直径大约1.2cm,边缘出现少量细索条影,她不想再观察了,做了胸腔镜微创手术,病理是原位腺癌。 与肺癌相关的磨玻璃结节,通常包括:不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、贴壁生长型腺癌(LPA)。其中前两种属于浸润前病变(AAH、AIS),大多为惰性病灶,可以长期随访,不会转移扩散。 再举个例子: 这是一位中年女士,体检发现3mm微结节,8个月后增大为9mm的磨玻璃结节,手术病理是微浸润腺癌(MIA)。 磨玻璃结节随访增大、或者密度增加,需要手术治疗,可以治愈!这是第三种结局。 第四种结局,置之不理,少部分进展为晚期肺癌 如果查出肺结节,不遵从医生指导定期复查,只凭保持心情愉悦,或者某些偏方,就有可能出现第四种结局,如同本文第一个病人,7年后进展为晚期肺腺癌了: 这种是最遗憾的,原本通过科学的随访观察手段可以阻止,可以治愈。 最后补充一句:肺结节的复查尽量去同一家医院,使用同一台CT,方便医生对比;另外,对于存在肺结节的人群,不推荐低剂量CT复查,因为低剂量扫描降低了图像清晰度,不利于细节观察。 最近很多网友留言,担忧自己的磨玻璃结节,希望本文内容能为大家解惑。 转载来源:影像科豪大夫 汪为民大夫介绍:汪为民,主任医师,博士,门诊时间:周一,周三全天。老年呼吸科专病门诊。地址:门诊二楼5号诊室 硕士研究生导师,江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员,淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题3项,以第二完成人参与省市级课题6项,获得淮安市科技进 步奖三等奖1项。 从事临床工作二十余年,擅长内科常见疾病、老年综合征的防治,特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。对于老年心脑血管疾病患者合并肺部感染,能够中西医结合,辩证施治,效果明显。
老年人,特别是80岁往后,往往各个系统出现功能衰退现象,这些自然的衰老会增加某些疾病的发生率,老年人的衰老主要表现在以下几个方面:1、呼吸系统的变化:由于肺功能逐年下降,肺组织弹性降低,肺活量减小,咳嗽无力,支气管分泌物不易排出,痰液贮留,容易痰堵窒息,反复感染导致老年性慢性支气管炎,或继发肺气肿、慢阻肺肺心病。2、循环系统的变化:随着年岭的增加,心肌细胞逐渐萎缩,心肌收缩力减弱;内膜和心瓣膜的纤维成分增加,弹性降低,瓣膜钙化及关闭不全,心排血量减少,出现心脑供血不足或出现心律失常。同时,动脉壁有脂类沉积和纤维组织斑块形成,血管变窄;小血管纤维组织增生,血管壁的弹性降低,末稍阻力增大,收缩压和舒张压均可升高。3、消化系统的变化:由于牙齿脱落,咀嚼食物受限,胃肠道的消化吸收功能减弱,影响食物的消化和吸收,出现食欲减退、纳差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系统的变化:骨骼的脆性增大,骨质疏松,容易发生骨折;老年性关节变形,颈部及腰椎关节可有骨质增生,压迫神经根,引起疼痛和关节活动不利。骨骼肌可因活动减少而逐渐姜缩,弹性降低,发生肌少症。5、内分泌系统的变化:老年期甲状腺、胰腺、性腺等分泌功能减弱,体内原有的平衡被破坏,需要建立新的平衡。此时容易出现粘液体水肿、糖尿病和更年期综合征等。6、泌尿系统:老年人的肾脏动脉硬化,导致肾小球输人小动脉闭塞或玻璃样变,使肾小球滤过率、肾血流量、肾小管排泄及吸收功能均有明显降低;膀胱壁萎缩易发生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困难,易发生慢性尿储留;肾脏的浓缩能力减退,因此尿多而频,特别夜尿多,有时咳嗽也会出现尿失禁。7、神经系统:老年人大量的神经原细胞萎缩和死亡,神经纤维出现退行性改变,脑血流量减少,因而对周围事物不感兴趣,记忆、分析、综合能力减退,出现神经衰弱、失眠、痴呆等状况。那么常见的老年病有哪些呢?其实这些或多或少与器官功能下降及衰退有关。1、高血压病:老年人血管壁的弹性降低,末稍阻力增大,收缩压和舒张压均可升高,出现高血压病。2、冠心病:老年人动脉壁有脂类沉积和纤维组织斑块形成,血管变窄,部分演变成冠心病或发生急性心肌梗死等严重情况。3、糖尿病:老年人胰腺分泌功能减退,加上胰岛素抵抗,体内原有的平衡被破坏,容易出现糖尿病,如果不加控制,容易出现糖尿病视网膜病变、神经病变、血管病变、糖尿病肾病等并发症。4、骨质疏松:是以骨量减少骨组织微结构退化为特征、致使骨的脆性增加及易发生骨折的一种骨骼代谢疾病。随着人口老龄化的加剧及人均寿命的延长,我国骨质疏松症的发病率逐年增高。5、腰椎间盘突出:腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。6、慢阻肺、慢性支气管炎:由于肺功能逐年下降,肺组织弹性降低,肺活量减小,咳嗽无力,支气管分泌物不易排出,痰液贮留,容易痰堵窒息,反复感染导致老年性慢性支气管炎,或继发肺气肿、活动后典型的气喘,肺功能检查可以明确是否合并慢阻肺。7、前列腺增生:前列腺肥大引起排尿困难,易发生慢性尿储留;肾脏的浓缩能力减退,因此尿多而频,特别夜尿多,有时咳嗽也会出现尿失禁。8、慢性肾功能不全:老年人吃药多,加之肾脏排泄药物能力下降,容易出现肾功能不全现象,肾脏动脉硬化,导致肾小球输人小动脉闭塞或玻璃样变,使肾小球滤过率、肾血流量、肾小管排泄及吸收功能均有明显降低。9、尿路感染:老年人特别是女性,如果不讲卫生,膀胱壁萎缩易发生膀胱炎;肾脏的浓缩能力减退,因此尿多而频,特别夜尿多,有时咳嗽也会出现尿失禁。老年人多是患有两种及以上的老年病,如何根据老年人的特点合理安排检查和治疗,往往需要综合考虑,评估目前的主要问题和主要矛盾。老年医学科与专科的不同点在于,老年科医生会从衰老和疾病两者考虑,综合评估患者的一般状况,权衡利弊进行药物或其他康复治疗。专家介绍:汪为民,老年医学博士,主任医师。江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员,中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员,中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员,中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员,江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员,淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员,淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题2项,以第二完成人参与省市级课题6项,获得淮安市科技进步奖三等奖1项,近年来共发表SCI及核心期刊论文10余篇。从事临床工作二十余年,擅长内科常见疾病、老年综合征的防治,特别是呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。门诊时间:周三周五全天,地点:淮安市第一人民医院老年医学科门诊。