产科

耻骨联合是由两侧的耻骨与纤维软骨 及韧带紧密相连而成。孕产妇在孕后期或 在分娩过程中导致耻骨联合分离，常给产 妇带来极大的痛苦：局部剧烈疼痛，影响 其活动、休息、睡眠、哺乳等，产妇身心 均受到影响.淮安市第一人民医院产科周晓燕淮安市第一人民医院产科周晓燕 临床表现产妇在产前就有耻骨联合处疼痛， 翻身躯体活动时加剧，骨盆不能承受压力， 下肢活动受限，行走困难，检查耻骨联合 上方有局限性明显固定压痛，表现局部拒 按，骨盆挤压或分离试验阳性，产前 B 超 显示耻骨联合距离在 12mm ~15mm。超过 10mm 确诊；防治与护理1.3.1 骨盆制动（1）用宽 25~30cm 弹力束带以患者 两侧髂嵴为水平，环体束缚骨盆；持续到 症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常， 以限制耻骨联合的受力和活动，束带的松 紧度以骨盆能承受为标准，同时不影响下 肢血液循环。（2）减少下蹲，负重工作，减少站立、 行走时间。（3）疼痛剧烈者卧硬板床休息，产前 以左侧卧位为佳，可避免孕妇发生仰卧位 低血压综合症。（4）产后急性期留置尿管，限制起床 大小便。骨盆加压制动可促进软骨及韧带 愈合。1.3.2镇痛 疼痛严重，影响产妇休息，睡眠时， 给予服用镇痛药，或用局部浸润麻醉：0.5% 利多卡因 3~5ml，于耻骨联合处局部浸润， 能收到显著镇痛效果，必要时可隔日注射 一次，不但可以镇痛，并有利于局部损伤 的愈合。本组产妇 3 例应用此方法收到良 好的镇痛效果。1.3.3热理疗 用热敷袋（平均温度 50℃，持续时间 12h）敷于耻骨联合上方，1 袋 /d；或用电 磁波照射耻骨联合，2 次 /d，每次 30min， 均有助于局部水肿的消除，改善血液循环， 加速损伤愈合，并可缓解疼痛。注意调整 好灯距 30~50cm，防止发生烫伤。1.3.4补钙 饮食中添加高钙食品，口服钙片，鱼 肝油等，促进钙的吸收，利于损伤软骨愈合。1.3.5中医中药治疗中医认为：“肾与妊娠耻骨联合分离存在 关系：认为当母体养胞胎致使肾之精气本 已负重，且肾受五脏六腑之精而藏之，此 时若后天失养，五脏六腑之精不足，亦必 致肾精匮乏”。圣经言：“肾者主骨，为 作强之官，且肾者精之处也，其充在骨。 肾精不足，则骨不充，骨不充致骨不坚而 难呈作强之主”。当胎形渐大，则耻骨联 合承负增大，此时孕妇若失于摄养，劳作 过重，则极易导致耻骨联合分离。治法可 采用：1 补肾助阳强骨法；2 滋阴补肾养骨 法；3 益气生血活血法。