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淮安市第一人民医院

别名: 南京医科大学附属淮安第一医院
公立三甲综合医院
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疾病： 痛风
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无需缝合的痛风石切除术（4天出院）男，69岁，广东河源人，痛风4年，2年前出现肘关节痛风石，进行性增大。2024年8月12日入院，?8月13日安排手术，手术时间绝半个小时，顺利清除痛风石。8月15日换药，痛风石伤口愈合良好，无需缝合。8月16日安排出院。从入住到出院，前后总共4天。微创痛风石手术，高效、快捷。???
16岁患者的巨大痛风石完全消失（附随访图片）患者，男，16岁，右侧第二足趾巨大的痛风石。2022年11月患者来慕名来门诊求医，想做微创痛风石手术，我对说：“你的痛风石太大了，包裏了肌腱、神经与血管，手术效果不会很理想，而且你还年轻，手术可能会留下疤痕。服药，就能完全使痛风石消失。我建议你服药治疗，请相信我”。当时我发了一个朋友圈。患者选择了药物治疗，其后一直坚持规范降尿酸治疗，痛风石慢慢缩小。2023年11月2024年8月从图片可见，右侧第二足趾巨大痛风石接近消失。从本例患者的治疗效果，我们可以得出一个结论：规范的降尿酸治疗，可以取得非常好的效果，让痛风石完全消失。关键在于：一是选对医生。你选择的医生，必须非常专业。二是你的内心要笃定。你要无条件按医生的要求去做。最后，还需要时间，相信时间的力量。痛风石的消失，不是一两天就能实现的，往往需要一至两年的时间。
痛风的诊疗规范痛风的诊疗规范一、痛风概述痛风是单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风规范化诊疗普及欠缺，中华医学会风湿病学分会制定了相关规范。二、痛风的病因及相关疾病与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，可伴发肾脏病变及其他代谢综合征（如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等）。三、痛风的病程及临床表现传统病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新分为临床前期和临床期。急性发作期：常于夜间起病急，疼痛难忍，12小时左右达高峰，多为单关节受累，50%以上为第一跖趾关节，发作前多有诱因，部分患者有全身症状。发作间歇期：初次发作后1-2年内易复发，发作频率渐增，持续时间延长，无症状间隙期缩短。慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎常同时存在，可导致关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍等。四、痛风的并发症和伴发疾病肾脏病变：包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。代谢综合征：易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂。五、痛风的辅助检查常规检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声等。血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）诊断高尿酸血症。尿尿酸测定：正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量小于800mg为肾脏尿酸排泄减少，不作为常规检查。HLA-B5801基因检测：阳性与别嘌醇严重不良反应相关。影像学：关节X线片、超声、双能CT等。关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下为2-20μm负性双折光的针状或杆状MSU晶体。六、痛风分类标准1977年美国风湿病学会制订的标准：满足关节液中有特异性尿酸盐结晶、化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶、符合12条标准中的6条或6条以上即可诊断。①急性关节炎发作>1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；12关节炎发作时关节液微生物培养阴性2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断：第一步关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体；第二步通过临床诊断；第三步寻找晶体沉积的影像学证据。七、痛风的治疗非药物治疗：生活方式管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、减重等，控制伴发病及危险因素。降尿酸药物治疗治疗指征：根据发作次数、年龄、血尿酸水平、合并症等决定。治疗时机：既往多数指南不建议在痛风急性发作期开始使用，稳定降尿酸治疗中发作无须停用。治疗目标和疗程：目标为血尿酸<360μmol/L，有痛风石等情况<300μmol/L，长期维持，血尿酸不低于180μmol/L。治疗药物：包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。急性期治疗原则：快速控制关节炎症和疼痛。药物：一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，效果不佳或有禁忌时用糖皮质激素，单药效果不好可联合治疗。秋水仙碱：建议低剂量，根据肾功能调整剂量，可能有胃肠道、肝肾损害及骨髓抑制等不良反应。非甾体抗炎药：尽早应用足量速效剂型，注意胃肠道、肾损害及心血管风险。糖皮质激素：用于特定情况，注意不良反应。痛风急性发作预防治疗：降尿酸治疗期间可预防治疗，如小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松等。其他治疗慢性尿酸盐肾病：确诊即开始非药物治疗，根据情况药物治疗。尿酸性肾结石：根据结石大小和症状选择治疗方法。痛风石：血尿酸达标维持6个月以上部分可溶解缩小，必要时手术。八、预后及早诊断规范治疗预后良好，伴发其他疾病者预后欠佳。诊疗要点痛风性关节炎夜间发作，起病急，12小时达高峰，症状可自行缓解，长期高尿酸血症可致多器官损害。认可的分类诊断标准。降尿酸药物的选择需个体化。维持血尿酸长程达标是主要原则。别嘌醇使用前可检测HLA-B5801基因。来源?医学生文献学习