肖兴雷V骨科主任医师很多骨科患者在术后会有下肢肿胀的症状出现,这对患者的日常生活造成了一定的影响。其实,为了消除术后下肢的肿胀,我们可以从下面几个方面着手:抬高患肢抬高肢体,是消肿最快、最有效的方法。因为患肢肿胀的液体只有流回心脏,才能达到消肿的目的。因此在临床上,医生都会交待患者把下肢垫高。那么,需要垫多高才算合适呢?其实,为了让下肢的「水」流回心脏,垫高下肢的高度最好是让手术部位等于或高于心脏水平。加强邻近关节运动虽然手术部位要固定不能过早活动,但应该加强邻近关节的活动,这样才能促进血液循环,加速消肿。如踝关节受伤,术后也可以多动动脚趾。因为肌肉的的收缩和舒张,会不停地挤压深部的血管,像一个「泵」把血管里的静脉血慢慢泵回或挤压回心脏。这样,不仅有助于消肿,同时也有利于肢体功能的恢复。包扎不能过紧,要松紧适度骨科术后扎绑绷带,一个看似简单工作,实际上也有不少技术含量。不单要整洁好看,更重要的是松紧要适度。松了,自然就达不到固定的效果;紧了,又会影响血液循环。那么,扎绑绷带的松紧度有什么讲究呢?扎绑绷带的松紧度就是在保证患处固定效果的前提下,绷带能插进一根手指即可。局部冷敷,不要热敷在损伤初期或术后早期,可以使用冷敷来减轻肿胀。药物治疗同时,可以通过全身应用或局部应用来达到进一步消肿的目的。目前常用药物包括(活血化瘀中药口服和外用治疗,静脉用药:甘露醇等;局部用药:硫酸镁溶液)。合理的高蛋白饮食有助于改善因低蛋白质导致的水肿;清淡饮食少盐、少脂肪饮食,可助控血压、缓解水肿。另外,经常按摩,以刺激血液循环,改善水肿。肖兴雷V淮安市中医院骨科主任医师擅长:擅长运动医学及关节镜技术、人工关节置换、股骨头坏死保髋治疗,膝关节骨性关节炎保膝治疗,骨折微创及中医特色治疗、富血小板血浆技术(PRP)、骨质疏松的中西医治疗,小针刀技术坐诊时间淮安市中医院星期三上午下午
骨伤科三伏贴什么是三伏?对人体来说,“伏”就是潜伏、 隐藏在身体里的所有病邪。一伏:是潜伏在基表的病邪被排出的时节。二伏:是潜伏在经脉的病邪被排除的时节。三伏:是潜伏在内脏的病邪被排出的时节。骨伤科疾病,例如骨关节病、颈腰椎间盘突出、风湿、类风湿性关节炎、骨质增生、颈肩腰腿痛等疾病,大多都是由于体内潜伏的湿气、寒毒所引起,使关节四肢发凉冒寒气、疼痛,病邪深伏,平时药物难以根治。三伏时节自然环境的阳气达到顶峰,人体的阳气达到顶峰,是天地之间所有的隐藏的阴邪之气现出原形之时,正对应中医骨伤科所说的“离照当空,阴霾自散”的治病之道。自然环境的阳气最盛之时,也是人体阳气最盛之时,外敷增加人体阳气的骨伤科三伏贴,三管齐下,达到排湿气、寒气的目的。三伏:是不容错过的骨伤科排湿排毒排寒的好时节!骨伤科三伏时间表初伏 7月12日(周三)——7月21日(周五)中伏 7月22日(周六)——7月31日(周一)中伏加强 8月01日(周二)——8月10日(周四)末伏 8月11日(周五)——8月20日(周日)
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis,AVN),是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。诊断:一、主要标准1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁。鉴别:一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断1、中、晚期骨关节炎:当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊形变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎:股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。二、具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断1、暂时性骨质疏松征(ITOH):可见于中年男女性患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3-6个月内痊愈。2、软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2抑脂相显示片状高信号。3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史患者,表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。5、滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。阶梯治疗:目前,可供股骨头坏死患者选择的治疗方案很多,对于大多说非创伤性的股骨头坏死,治疗目标是尽可能保存患者自身关节,延缓最好是避免人工关节置换。中日友好医院骨坏死中心,根据ARCO分期提出了有限性修复(多数患者)的治疗原则。1.ARCO分期Ia、IIa:药物治疗,观察6月~1年,或早期行髓芯减压治疗。2.ARCO分期Ib,c、IIb,c:细针多处钻孔减压,死骨清理并行打压植骨(自体、同种异体)3.ARCO分期IIIa:<55岁,关节疼痛轻或中度(Harris评分》30分),治疗方案同Ib,c、IIb,c,或可选用带血管腓骨、髂骨或带肌蒂骨植入支撑。4.ARCO分期IIIa:>55岁,或IIIb<55岁,关节疼痛重(Harris评分《20分)者,全髋关节置换。5.ARCO分期IV期:人工全髋关节置换术。
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