消化科

最近病房收了一个病人，因为便秘就诊，医生让做一下肠镜，考虑做无痛的，建议可以顺便也查一下胃镜，就胃肠镜一起做一下。结果肠镜检查没问题，胃查出胃癌。无疑这个病人是非常幸运的，胃癌发现很早，手术后预后应该很好。仔细询问这个病人，没有任何胃部不适，也没有胃癌家族史。这个病例提醒我们，有症状不一定有大问题，没有症状真的不等于没问题。很多胃肠道肿瘤早期并没有明显症状，而一旦有症状了，往往明确诊断都是中晚期病变。现在大家越来越重视主动做胃肠镜检查，把胃肠镜做为一个常规的体检项目，这还是非常值得提倡的。而无痛苦胃肠镜检查也越来越普及，也更容易被大家接受。“顺便查一下”，常常真的很有必要！

上周一个老病人找我复查胃镜，查出来神经内分泌肿瘤。我跟学生说是“从水底下捞出来的”。其实是告诉学生，这个病灶非常容易漏诊，做胃镜一定要仔细。我说的“水下”，其实是说胃底的粘液糊下面。人体的胃，会分泌胃液，在做胃镜时，这些胃液都集中在胃底，如果做胃镜时，不注意把粘液吸干净，就会把藏在下面的肿瘤漏了。特别是一些早期肿瘤，病灶非常小，稍不留神就会漏诊。而好发于胃底的一些肿瘤，往往恶性程度还较高，比如印戒细胞癌、胃底腺癌等等。像上面报告中描述的病灶，只有0.8cm，再加上在粘液糊下面，稍不留神就会漏诊。病理报告确诊了神经内分泌肿瘤。这个病人因为诊断及时，这种情况后面积极治疗，预后还是比较好的。随着科普宣传，以及大家健康意识加强，主动要求胃镜检查的人越来越多。但如何提高胃镜检查的质量，提高早癌的检出率，尽量避免漏诊，非常重要。