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南昌大学二附院

心身医学科

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疾病： 躁狂症
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如何辨认药源性轻躁狂还是自发性轻躁狂？答：药源性轻躁狂是用药期间出现，其中用药时间越短出现的轻躁狂，越说明像药源性轻躁狂，药源性轻躁狂在停药后5天内应消退，如果不消退，则是自发性轻躁狂；或者药物继续用，轻躁狂自发性消退，也不是药源性躁狂，而是自发性轻躁狂。例如，33岁男性，单服舍曲林200mg/d，3个月转轻躁，表现话多，兴奋，需睡眠减少，精力充沛，思维奔逸，跟许久不联系的人也联系。停舍曲林后，没服任何药物，2个月左右时间，情绪还是高一点的。因为停舍曲林后轻躁狂没有在5天内消失。故为自发性躁狂，又如，16岁女性，氟西汀增至40mg时转躁，2天不睡觉、精力旺盛、话多，氟西汀继续用，轻躁狂自发消退，这是自发性躁狂，尽管达不到病程标准。
急性躁狂到谵妄性躁狂有没有过度带？答：有。一位21岁的快速循环女性。近2个月抑郁为主，每月一次持续一个晚上的躁狂，具体表现为想和人讲话，然后叽里咕噜的，思维有点跳跃，，颜色很鲜艳，都是色块，像填色游戏那种图片，肌肉发紧，想破坏点什么东西，但又累，懒得动，到睡前，又转回到抑郁状态。在躁狂发作时，伴有醉酒感，头晕想吐，四肢不太受控制。精神恍惚，晕晕乎乎，周围一切都不真实。觉得什么都很假，感受到外界的东西都是平面的。这其实就有意识障碍了，已超出了急性躁狂界限，但又不影响事后记忆，当时也无妄想幻觉，所以又达不到谵妄，姑且杜撰为亚谵妄性躁狂。
躁狂病人对你的评价太高或太低，能当真吗？躁狂病人对你的评价太高或太低，能当真吗？答：躁狂病人对你评价太高，是由于他的情感高涨，在此基础上导致认知歪曲，形成夸大超价观念所致。同样，如果他愤怒，也会对你评价过低，把你骂的狗血喷头，这又是贬低超价观念所致。所以，我们只有对他们的评价反应迟钝，才不至于使自己的情感随着他上下剧烈波动。例如，一位躁狂男性最近对我评价超高：“我感觉你挺厉害挺低调，百度上搜你时，发现你在网上的照片都没了，感觉您像是被“决策层”好好的保护得起来，很神秘，以前可以在百度上看到您的照片”，其实哪有他说的那么复杂，我就不曾在百度上上传过照片。