消化内科

肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，当肝囊肿大于10cm或有压迫症状时需治疗。常见的治疗方法包括B超引导下穿刺引流和无水酒精硬化、腹腔镜和开腹肝囊肿开窗术。B超引导下穿刺引流受部位影响，腹腔镜和开腹手术创伤大，体表有瘢痕。随着内镜切除技术和器械的发展，尤其是胃壁全层切除术和内镜下缝合技术的进展，经口胃镜下肝囊肿开窗术作为NOTES的一种，因其创伤小，无瘢痕，可以作为肝囊肿治疗的又一种微创手段。我科顺利完成一例肝左叶囊肿的经口胃镜下开窗术胃底见外压性类圆形隆起，表面黏膜光滑在隆起外缘标记切开黏膜逐步剥离黏膜下层、肌层，最后切开胃壁浆膜层胃镜进入腹腔剥离后暴露囊肿注射针穿刺囊液，透明清亮Dual刀联合IT刀切开囊肿表面包膜囊肿开窗后改变胃壁创面予多枚钛夹封闭患者术后恢复良好，无腹痛出血腹胀等并发症，一天后恢复进食和下床活动，三天后出院。

一般阑尾炎和阑尾肿瘤的治疗都是外科手术，腹壁会留下瘢痕，有时因为阑尾位置变异，开腹后常规位置找不到阑尾。而肠镜下阑尾开口清晰可见，无论其在腹腔内在什么位置。在ESD技术和内镜下缝合技术的进展下，经肠镜切除阑尾已不再是天方夜谭。而且术后腹壁无瘢痕，属于NOTES的一种。现报道一例我科开展的肠镜逆行阑尾切除术。中老年男性，肠镜检查时发现阑尾开口处息肉，绒毛状。考虑到无法按照普通EMR方法切除阑尾息肉，于是拟行肠镜下逆行阑尾切除术，以求完整切除病变。镜下在阑尾窝周围标记黏膜下注射后半周切开黏膜切开肠壁，内镜进入腹腔分离阑尾系膜，游离阑尾切除阑尾后，肠壁缺损予钛夹和尼龙绳封闭切除后的阑尾标本，病理为慢性阑尾炎伴锯齿状腺瘤。患者术后无腹痛发热，3天后出院

患者男性，56岁，2月余前于我院门诊查胃镜示:十二指肠腺瘤，病理示绒毛状管状腺瘤，部分上皮低级别上皮内瘤变。患者取俯卧位，十二指肠镜插镜至十二指肠降部，十二指肠乳头腺瘤样增生，表面充血绒毛，大小约1.0*1.2cm大小。生理盐水肾上腺素靛胭脂混合液行粘膜下注射，抬举征阳性，圈套器套住隆起隆起根部后电切除，基底发蓝。弓形刀带导丝分别行胰管和胆管插管，透视确认进入胆管管后分别植入5Fr-6cm单猪尾胰管支架和8.5Fr-6cm胆管圣诞树支架，复查透视见支架在位。术后病理提示“十二指肠肠型腺瘤伴部分瘤体高级别上皮内瘤变，切缘阴性”。术后患者1天后恢复进食，3天后出院