泌尿外科

南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏——不忘初心、牢记使命，致力于专科技术，健康管理指导，为广大患者提供优质医疗服务！医术精湛、医德高尚，输尿管吻合，一针一线，严谨细致；前列腺癌根治，腹腔镜手术，创伤小恢复快。仁心仁术守护患者健康，无暇的白衣中深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸邀请贾瑞鹏主任给我们讲解“什么是前列腺癌内分泌治疗？”有关话题。多数前列腺癌都是在雄激素的刺激下缓慢生长，若体内的雄激素大幅度下降，肿瘤就会萎缩，通过手术切除睾丸或药物注射，可以抑制患者的雄激素水平，达到阻止肿瘤发展的目的，这种方式被称为内分泌治疗。内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。去势治疗指的是降低体内雄激素产生的治疗方式，主要包括手术去势和药物去势。显而易见，手术去势就是通过切除患者的睾丸，降低雄激素的产生，从而降低雄激素的水平；而药物去势则是通过药物的作用抑制睾丸雄激素的产生，两者在疗效方面差异其实并不大，但由于心理因素，许多患者还是更愿意进行药物去势的治疗方式。抗雄激素治疗则与去势治疗不同，这种治疗方式主要是通过抑制雄激素和其受体结合，让雄激素不能发挥作用，不能让细胞“感知”到，从而变相地“降低”雄激素的水平。对于病情比较严重的患者，常常还需要将两者联合应用，因为在人体中还有5%左右的雄激素由肾上腺或其他腺体分泌，因此两者联合治疗能达到最大作用程度上的内分泌治疗。很遗憾的是，在传统去势治疗一段时间后，虽然血清雄激素水平依然在去势水平，但是会发现肿瘤还是在生长。这是因为此时前列腺癌对于雄激素变得更敏感，可以在极低的雄激素水平下生长，人们称为此时的前列腺癌为“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”。这时，必须在传统去势治疗的基础上再采取新型内分泌治疗的药物才可以抑制癌症的生长。不过在新型内分泌药物应用一段时间后，前列腺癌依然会对新型内分泌治疗产生耐药。不过大家也不用太过担心，在临床上遇到很多采取内分泌治疗的患者生存期都可以超过十年，所以，在采取内分泌治疗的时候最好不要太过担心自己何时会耐药，积极配合医生的治疗，往往都会收获比较好的疗效，并且新药的研发也是无时无刻不在进行着的。

南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏——不忘初心、牢记使命，致力于专科技术，健康管理指导，为广大患者提供优质医疗服务！医术精湛、医德高尚，输尿管吻合，一针一线，严谨细致；前列腺癌根治，腹腔镜手术，创伤小恢复快。仁心仁术守护患者健康，无暇的白衣中深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸邀请贾瑞鹏主任给我们讲解“前列腺癌早期、中期、晚期的治疗有哪些区别?”有关话题。前列腺癌治疗方式的选择与疾病的分期密切相关，不同时期的前列腺癌往往需要选择的治疗方式也不同。对于早期前列腺癌患者，病变较为局限，病灶较小，没有转移，因此可采用根治性治疗方法，尽量使得癌症治愈。能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除手术、根治性外放射治疗。对于中期的前列腺癌患者来说，此时根治性的切除手术往往难以将病灶完全清除，常常会有“漏网之鱼”，因此此时应该采用综合性的治疗方式，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗、手术+内分泌治疗等，两种治疗方式互相弥补，从而尽量完全清楚癌组织，减少癌症的复发，缓解病情。对于晚期前列腺癌患者，此时往往病灶较为弥漫，并且常常发生了多处转移，因此此时手术切除的疗效较差，并且常常给病人的身体带来较大的损伤，因此并不适宜进行根治性手术切除，此时应该以内分泌治疗为主，同时还能搭配放、化疗等方式进行联合治疗。对于不同转移灶，也需要采用相应的治疗方式缓解病人病情，如对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

“化疗”是化学药物治疗的简称，是应用抗肿瘤化学药物，最常见的给药方法是口服和静脉注射。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。一、化疗常见副何用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会影响体内的正常细胞，有时会引起令人不适的副作用，此时应加强观察，加用必要的支持治疗，以帮助患者顺利完成化疗。化疗常见的副作用有：胃肠道反应、白细胞减低以及因此导致的各种感染、脱发、手足发麻等神经系统毒性、静脉炎及药物外渗所致的组织损伤、口腔炎、口腔溃疡、皮肤损害、肝肾功能损害、膀脱炎。二、化疗副作用的防治1.胃肠道反应。最常见为恶心呕吐，这也是化疗患者最不愿接受的不良反应之一。一般用药后l小时内即可出现，这种不适感觉可能会维持几小时至数日。（1）患者感到恶心时，可避免进食。（2）避免食用煎炸、油腻或气味浓烈的食物。（3）避免那些可能会带来恶心感的食物。（4）每天少食多餐，吞咽前需把食物彻底咀嚼。（5）治疗前几个小时可进少量食物，但切勿在治疗临近时进食。2.骨髓抑制。表现为白细胞、血小板下降，全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖，预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，减少感染的机会。保持室内适宜的温度及湿度，观察有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤出血点，血尿及血便等。3.口腔炎。有些药物可能引起口腔疾痛和局部口腔溃疡，多在治疗后4-6天出现。（1）每天早晚及进餐后，应仔细清洁口腔和牙齿，去除食物残渣，减少炎症反应。（2）用软牙刷刷牙有助于减轻口腔的疼痛。（3）经常用各种漱口水如朵贝尔氏液、苏打水等漱口。（4）多进食水果、蔬菜等富含维生素C、维生素B、维生素E及微生物元素的食物.，避免食用热、硬、酸、辣、麻等食物，忌酒烟，以减少对愤殇的剌激。（5）保持口腔湿润，每天至少喝≥3000ml水。