核医学科

肿瘤细胞有特定抗原或受体表达，利用抗原和抗体、配体和受体特异结合特点，选择适当放射性核素标记抗体或配体、配体类似物，从而将放射性核素带到表达该抗原或受体的肿瘤细胞内。放射性核素发射射线杀死、杀伤肿瘤细胞，而对周围正常组织或器官无明显损伤，因此达到对肿瘤细胞选择性杀伤的目的。放射性核素靶向治疗的不良反应比化疗轻。化疗不良反应是由于缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤；放射性核素靶向治疗是对肿瘤细胞选择性杀伤，所以严重不良反应少见。在给药后1~3天内可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，一般不需处理。可有暂时的骨髓抑制反应，如白细胞和血小板降低，以血小板减少常见。曾接受过化疗，或有骨髓转移的患者更易发生，经支持治疗，一般能恢复或接近治疗前的水平。

一、服131碘前：1.  准备干净衣服一套（出院前一天做全身扫描，淋浴后更换）。2.  治疗当天（一般为周三），早晨7点左右吃早饭（以清淡为主），早饭后至服药前不再进食（可少量喝水，药物正常服用）。3.  周三上午9点前患者必须在病区内等候。10点左右护士安排注射一针“胃复安”，10:30左右到二楼病房等候，准备服用131碘。4.  131碘口服溶液为一杯无色无味的药水，像喝白开水，无痛苦，喝药过程速度适中，不要让药水漏出或滴出。二、服131碘后：1.  服完131碘后即返回各自的病房隔离，服用131碘后2小时才可进食。2.  服131碘后上午、下午分别少量多次饮水（一日总量建议不超过1水瓶，可根据个人具体情况酌情减量），注意不要短时间拼命喝水。及时排空小便，以促进未摄取的131碘尽快排出体外，减少不必要的辐射。3.  由于131碘治疗的特殊性，服131碘后的隔离期间原则上患者家属不探视或不在床旁陪护，管床医师不到床边查房，但会通过对讲机询问病情，必要时，医师会进入病房处理，故不需要过度焦虑和紧张。4.  部分患者服药后1~2天可能出现颈部红肿、疼痛，一般不严重，可自行缓解，无需紧张，一般不需特殊处理。如出现明显不适，请按床头铃或拨打值班电话与医生联系。5.  住院期间医生会使用“番泻叶”，用于清洁肠道，一般提前发放，每包10g，分成6等份，早晨、下午各一份，开水泡服，使用方法像茶叶一样（如果每天大便次数超过3次，减少泡服剂量）。6.  在您出院前一天，我们会按床号顺序给您进行全身扫描，在这之前（一般检查前1~2小时），请沐浴更衣（必须是住院以来未穿过的衣物，内衣裤必须更换），做好检查前的准备。三、 出院准备1.  周一上午出院前病区进行出院宣教。2.  周一上午11点，来2楼医生办公室管床医生处拿“出院通知单”，到出院处办理出院手续，再返回医生办公室拿出院小结及自己所带的旧的病历资料，并将出院清单及发票交予管床医师复印留底。出院宣教（患者保留）1. 出院后正常饮食，不要过度进食人参、虫草等滋补的药物，可适当进食海带等海产品。2. 出院后继续隔离三周，有条件的一个人一个单间，夫妻不同床，与家人距离1-2米即可。避免与特殊人群如孕妇、4-5岁以下的幼儿做好隔离措施，勿近距离接触或拥抱，隔离距离仍为1-2米。出院三周后可解除隔离。3. 优甲乐需终身服用，如需停药，需遵从医师的嘱咐。停药主要是为了检查和治疗的需要。自己不要擅自停优甲乐，否则可能导致肿瘤复发，病情加重。（雷替斯性质与优甲乐相同）。4. 131碘扫描报告，外地病人如需赶车或飞机，可于1个月后复诊时再来我科领取。5. 出院后1个月务必到核医学诊室复诊，请带上131碘全身显像和出院小结（地点：门诊大楼三楼）。复查当天上午请空腹，主要目的是调整优甲乐用量，进一步评估病情和决定是否进行下一次131碘治疗。

许多媒体报道说治疗甲减的甲状腺药物左甲状腺素(常用名称包括优甲乐、雷替斯、加衡)会增加骨质疏松症和髋部骨折的风险。这是真的吗?是否应该补充钙质?让我们先把基本的概念弄清楚。甲状腺功能减退是什么?甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素缺乏导致机体功能紊乱的综合征。甲状腺素是人体不可缺少的物质，因为它调节多种重要功能，如生长、发育、代谢和免疫。随着年龄的增长，甲状腺素水平会慢慢下降，美国4.6%的人口患上甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症最常见的症状包括持续疲劳、睡眠周期紊乱、体重增加、头发脱落和免疫力减低。然而，已知的甲状腺功能减退症状多达300种，有些还不太清楚，所以最好了解这些常见的症状。原发性甲状腺功能减退的首选治疗方法是用一种叫做左甲状腺素的人工替代品代替甲状腺素，国内常见商品名为优甲乐。优甲乐是如何治疗甲减的?优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素替代品，可以稳定血液中的甲状腺水平。它是美国首屈一指的处方药，每年有2300万张处方!当身体适应了人工甲状腺素后，一般没有任何明显和剧烈的反应。此外，由于该药片不含任何颜色添加剂，因此也很少发生过敏。然而，也有一些医生对优甲乐持谨慎态度，因为有研究指出，优甲乐可能会干扰体内钙的吸收。如果这是真的，这可能会导致缺钙和增加应力性骨折的风险。为什么优甲乐会被怀疑导致髋部骨折?可查看文章：长期服用优甲乐，为什么建议补钙？在美国，平均每年发生近200万例髋部骨折。医学上长期存在的争议之一就是优甲乐对骨骼的不良影响，导致髋部骨折。当人体分泌的甲状腺激素过多时，这种情况被称为甲状腺机能亢进，这会导致骨骼的分解速度比恢复速度快。人体内的每个系统都与其他系统相连，甲状腺和体内的骨骼建造细胞(称为造骨细胞)之间存在着微妙的平衡。如果长时间体内甲状腺激素过多，成骨细胞就会将其视为减缓骨骼重建的信号，导致骨骼变弱。一些研究表明，过多的优甲乐也可能导致骨质流失；如果用药太多，会削弱骨骼强度。2006年在希腊进行的一项研究，旨在评估甲状腺癌治疗后接受左旋甲状腺素治疗的妇女骨密度的变化，表明了这一点。这项研究对26名女性进行了为期48个月的研究，发现股骨颈、沃德三角和股骨粗隆等部位的骨密度明显较低。其他研究也进行了一段时间，以确定左旋甲状腺素对钙吸收的影响。其中一些研究表明，左旋甲状腺素的摄入与尿液中的钙流失有关。过量的左旋甲状腺素才是罪魁祸首!然而，当我们更仔细地观察这项研究时，我们就会明白了。过多的甲状腺激素，无论是体内自然产生的还是以优甲乐的形式补充的，都会导致骨骼脆弱。所以真正的罪魁祸首并不全是左旋甲状腺素，而是左旋甲状腺素过多。如果你不定期检测你的FT3和FT4，最终服用过多的优甲乐，就会发生这种情况。由于甲状腺药物治疗被认为是终身的，人们经常停止定期检查。这在老年人中尤其如此，这可能导致你的药物剂量超过你的身体需要。因此，最简单的方法就是每6个月检测一次你血液中的甲状腺激素水平。很可能由于骨密度降低和甲状腺功能减退在同一生命阶段自然发生(女性在更年期)，很可能错误地将这两种情况联系在一起。最近的研究表明，血液中适量的甲状腺素不会对骨密度产生不利影响。最好的解决办法：补钙正因为，长期服用优甲乐会导致骨质流失或者骨质疏松，那么就需要额外补钙了。从简单的人体化学角度来看，左甲状腺素或合成甲状腺激素和钙不能很好地搭配。两者会相互影响吸收。无论是膳食钙，从乳制品或其他食物或补充钙，始终保持钙和你的优甲乐之间的4小时间隔。《加拿大家庭医生杂志》的一项案例研究显示了，一位患有甲状腺功能减退的妇女，医生给她开了人工甲状腺素。大约一年后，她也被诊断出骨质减少。之后，医生每天给她服用碳酸钙来治疗骨质减少。但是骨质减少没有效果，因为她同时服用这两种药片。补钙：需要小心补由于50岁左右的男性和女性都会出现骨密度下降的情况，因此很多人都会服用钙剂来防止骨质疏松。这在自我用药的女性中更为常见，因为我们大多数人都知道绝经期与补钙之间的关系。然而，钙是一种矿物质，只有经过适当的检测后才能补充。有证据表明，盲目补充钙会增加患肾结石、胃肠疾病和心脏病的风险。一项关于补钙对心脏风险影响的详细研究表明，补钙会使心肌梗死和中风的风险增加27-31%。这种情况经常发生是因为钙需要维生素D、维生素K和镁以正确的比例存在，这样才能被骨骼吸收，而不是沉积在动脉中，导致钙化或狭窄。如果可能的话，从饮食中获取钙是最好的。含丰富的钙质的食物，如低脂奶制品、绿色蔬菜、多脂鱼等，可以很容易地为你提供所需的钙质。每天让你的皮肤在阳光下沐浴20分钟这样的小事也可以帮助你获得每天所需的维生素D。维生素D和钙都是重要的营养物质，从长远来看，它们能真正预防髋骨骨折和骨质疏松症。像太极这样的运动也可以防止骨质疏松症。温馨提示如果你正在服用优甲乐，请按以下正确方式操作：定期检测你的FT3和FT4水平;你的优甲乐剂量应该根据这些水平进行调整。过多的药物会导致骨骼脆弱，增加骨折的风险。确保你摄入足够的钙。必要时进行血钙测定和补充钙元素。不管你是通过食物还是补品来补充，确保你的钙摄入量与你的优甲乐至少有4个小时的时间间隔。始终确保你摄入的钙补充剂与维生素D，维生素K和镁适当平衡