口腔修复科

粘接桥，英文名称为resin-bondedfixedpartialdenture，是利用树脂粘接材料将固定义齿的桥体粘接到邻接基牙上，从而修复牙列缺失的方法。1980s年代，马里兰桥（Marylandbridge）为代表的金属翼板粘接桥已被应用于临床。由于当时无树脂粘接剂，修复体有可能脱粘接。近20年来，新一代的粘接技术利用机械固位，以及树脂水门汀双固化的技术，配合数字化扫描，加强固位力和精确性，达到可靠的修复效果。病例一：老年男性，下前牙单颗缺失，牙槽嵴极度狭窄，低平。请种植科会诊，下前牙种植需垂直向骨增量或者水平向骨增量，近远中距离不足的情况下无相应直径的种植体。患者选择金属翼板粘接桥修复。病例二：老年男性，慢性牙周炎已控制，上下前牙散在间隙，少数基牙轻度松动。可选择双端粘接桥，起到牙周夹板的作用，修复缺失牙。嘱咐患者定期牙周维护，保持口腔清洁卫生。牙周夹板固定，将多颗松动牙连接在一起，形成一个新的咀嚼单位，提高患者咀嚼的稳定性。牙周夹板固定可以分散牙合力，减轻牙周组织的负荷，使得患牙得到生理性休息，利于牙周病变组织的恢复和愈合。除上述2种情况之外，有些患者的前牙需要先拔除后种植。可选择天然牙的牙冠制作光固化树脂粘接桥，或者玻璃纤维增强复合树脂粘接桥，进行种植前临时修复。

年轻患者，有前牙先天缺失、根尖囊肿拔牙后种植困难等情况，如何进行微创修复？首先，为患者做详细的检查：缺牙间隙怎么样，基牙的牙周健康怎么样？牙列完整度怎么样？咬合关系怎么样？综合考虑之后，为患者制定进一步计划，讨论患者适不适合制作粘接桥。病例一：年轻女性，下前牙先天缺失，缺隙近远中距离正常，浅覆牙合，浅覆盖，相邻基牙稳固，全口牙列无明显磨耗，牙周健康，积极配合治疗。这位患者先天缺失2颗下颌中切牙，缺牙间隙大，邻牙移位间隙大。我们采取计算机口扫的方式，打印树脂代型，设计emax铸瓷粘接桥，比色A1，邻牙移位的间隙也一并修复。值得注意的是，医生需要对粘接桥修复类型选择、考虑辅助固位设计，对于预后和维护进行充分的患者沟通。这样才能保证修复的成功率。病例二：年轻男性，上前牙因“根尖囊肿根治术”1年前住院治疗，目前缺牙区域大范围骨缺损，牙龈变色，种植治疗困难需谨慎。患者缺隙近远中距离正常，浅覆牙合，浅覆盖，相邻基牙稳固，全口牙列无明显磨耗，牙周健康，积极配合治疗。这位患者因“囊肿根治手术”，导致缺牙区域大面积骨缺损，牙龈变色，不具备种植治疗的条件。我们为患者采用磨牙少，微创，美观自然的全瓷粘接桥修复治疗。术前与患者充分沟通，嘱需积极配合，定期复查口腔情况。粘接桥的材质包括全瓷粘接桥、金属翼板粘接桥、纤维增强树脂粘接桥（FRCFDPs）等。全瓷粘接桥的粘固操作步骤属于诊疗技术难点，具体如下：（1）全瓷修复体口内试戴合适；（2）全瓷修复体粘接面预处理，包括喷砂粗化，清洗，氢氟酸酸蚀等；（3）全瓷修复体粘接面涂布硅烷偶联剂；（4）患者口内隔湿，对颌牙和邻牙、牙龈遮挡保护；（5）牙面（牙釉质）磷酸酸蚀-水洗-涂布粘接剂-吹匀；（6）采用混合双固化树脂水门汀对全瓷修复体进行粘固。总之，全瓷粘接桥的修复治疗，需术前仔细检查口腔情况，与患者充分沟通，医患积极配合，治疗过程中设计合适的修复体外形，粘固尽量在牙釉质范围内，标准操作，从而保证修复体较高的成功率。

2023年5月11日，南京市口腔医院第二门诊部医护团队赴东南大学附属幼儿园开展主题为“优质口腔护理，普及急救知识”的健康宣传活动。彭靖园副主任医师、朱艳香医生、陈芃护士采取情景剧的方式，生动形象地演示了经典“海姆立克法”急救操作，教授1岁以上儿童和成年人发生呛咳的急救方法。掌握了急救操作要领的孩子们踊跃举手，积极上台与医护人员互动，展示急救操作。王奕娟医生为孩子们讲解牙齿日常保健、口腔疾病预防等知识。医护团队在活动现场发放100余份健康知识宣教资料。本次活动得到了在场师生的一致好评。今后，第二门诊部医护团队将继续脚踏实地做好口腔疾病防治工作，关注患者健康所需，为患者朋友们提供优质便捷的医疗服务。快乐口院东大义诊