普外科

便秘是指粪便在肠道内停留时间过久，便而不畅的病症，是多种疾病的一种症状，常见症状为每周大便次数≤2 次，排便困难，大便干燥便秘是老年人的常见病症，但未引起足够重视，但是长期慢性便秘会诱发结肠癌、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、气胸等疾病。据流行病学显示，我国60岁以上慢性便秘者高达15 %～20%左右，女性高于男性。通过药物治疗虽能改善症状，但药物对患者不良反应较大。因此，针对难治性、器质型便秘往往要采取手术治疗，微创手术却能解决大问题。哪种便秘适合手术治疗呢？通常说慢性顽固性便秘具备以下检查指标，就该考虑手术治疗了：1. 排粪造影检查与便秘有关的X-线表现。（钡灌肠结合排粪造影，显示有明显的直肠通道梗阻；钡灌肠结合排粪造影，显示结肠冗长、扩张、结肠袋变浅或消失，矫正出口梗阻性便秘后，结肠慢传输便秘症状不能缓解；钡灌肠结合排粪造影，提示有明显盆底肌功能障碍）2.结肠传输试验提示结肠有慢传输表现。3.肛管直肠压力检测:显示盆底肌运动功能不协调，生物反馈治疗及骶神经电刺激治疗后，末能矫正的出口梗阻型便秘。4.球囊逼出试验，五分钟不能将球囊排出者。5.纤维结肠镜检查，结肠无器质性病变。6.经规范化评估，无明显精神心理障碍者。临床上需要手术治疗的多为出口梗阻型便秘，即由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致的粪便排出障碍，如结直肠肿瘤、肛管直肠的狭窄等，需采用手术治疗。通过实验室检查及影像学检查其发病诱因有：直肠前突、直肠粘膜内脱垂、会阴下降综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失驰缓症、外括约肌失调综合征、盆底疝等。另外，对于慢传输型便秘，即大肠蠕动功能较差引起的排便困难，过去的观点认为是一种功能性的疾病，但近年来的研究越来越表明慢传输型便秘实际上存在肠壁内神经丛的病理改变，如神经元变性、相关的肠神经递质含量减少等，因此手术治疗逐渐被认为是治疗顽固性慢传输型便秘的最终手段，目前比较成熟有效的手术方式有全结肠切除术和次全结肠切除术。综上所述，对于难治性、器质型便秘，通过微创手术治疗的方法比较可靠，只要掌握好适应症，临床治疗效果也比较满意。手术方式也根据病因不同而不尽相同，其原则是最大限度地去除引起排便困难的病因，达到微创、安全、可靠、并发症少的效果，并且远期效果比较理想,复发率极低。专家简介何震宇，男，主任医师，医学博士学历。擅长胃肠肿瘤的外科手术治疗和微创外科的腹腔镜手术。同时，对肝叶切除术、胆道手术、甲状腺手术及疝气修补术等外科常见病的手术治疗亦有较系统的研究。2006年起赴日本鹿儿岛大学医学院，师从著名外科专家Aikou教授专门研修外科学。2012年远赴美国克利夫兰医院研习结直肠肿瘤及溃疡性肠炎、克罗恩病等良性疾病的诊断和治疗方法。以第一作者或通讯作者身份在省级以上医学刊物发表论文数十篇，其中SCI 文章8篇。门诊信息：每星期一、星期二上午、下午南医大二附院普外科(本部）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我爱人今年六月初发现大便带血在当地医院查直肠息肉,到北京医科院肿瘤医院就诊肠镜查为距肛门3厘米有1.5×1.2厘米宽基息肉，6.16日行肠镜下切除术后病理报告:1.直肠中分线癌T!;2.侧切缘无癌变;3.基底局部有侵润深度无法测定 7.12日在肿瘤医院又进行了经肛扩切术，病理报告无癌细胞，术后8天出院恢复良好，外科大夫建议到放疗科咨询是否放疗，咨询了几位专家说法不一，有说不必要放疗定期复查，有说放疗好。 像我爱人这种情况是否一定要放化疗？非常想听听徐大夫的意见。 致礼！南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：你好，如果患者年龄在70岁以上，我可以很肯定地告诉你：不用。该患者年龄不大，但肿瘤应该属T0N0M0的原位癌，暂不需放化疗，但定期检查是必须的（3月一次，一年后6月一次，3年后一年一次），供参考。患者：徐大夫;谢谢您在百忙中给我回复，我更敬佩的是您“结直肠癌綜和治疗”这篇论文太精辟了“多学科綜和治疗的协调和合作会诊；专家牵头 主任协调 共同商议 拟定最佳治疗方案；提高治愈率。如果我国的肿瘤医院能做到这一点那就是病人的福音，病人难就难在下一步怎么办？去找谁？我已经难的没法子了才到网上咨询徐大夫的南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：不客气。

患者：5年前发现0.3 有药物治疗的方法吗 化验、检查结果：B超检查0.4南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：你好，如果是没有症状的胆囊息肉不主张立即手术，建议每3到6个月超声检查，动态观察，一般来说也不必用药，有以下情况时需考虑手术：有胆囊炎疼痛，息肉持续长大，直径超过1cm，家族有胆囊癌病史