顾名思义全切就是切除全部甲状腺;而半切一般是指切除甲状腺左右两叶中的一叶。哪种方法更好呢?要了解这个问题,首先大家要了解甲状腺癌常见的类型:甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌,病理类型不同,手术方式选择的原则也不尽相同。这里我们主要针对前两种类型,因为他们占甲状腺癌的90%以上。其实,目前尚没有有力的证据说明哪种手术方式更具优势,手术方式的选择要遵循个体化的原则,让我们来了解一下两者手术方式的优缺点吧!一、全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy)1.优点①一次性治疗多灶性病变(这种情况在甲状腺癌中比较常见):②甲状腺球蛋白可以作为肿瘤标志物,监控肿瘤的复发和转移:③利于术后碘131治疗治疗;④减少肿瘤复发和再次手术的几率(特别是对复发中、高危患者);⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层。2.缺点①全甲状腺切除术后,将不可避免地发生永久性甲减,须有终身服用甲状腺素。②术后甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的几率增大3.全甲状腺切除的适用症:①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史:②原发灶最大直径>4 cm;③多癌灶,尤其是双侧癌灶;④不良的病理亚型,如:乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,滤泡癌广泛浸润型,低分化型甲状腺癌;⑤已有远处转移,需行术后碘131治疗;⑥伴有双侧颈部淋巴结转移:⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。4.全甲状腺切除术的相对适应证是:肿瘤最大直径介于l~4 cm之间.伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。二、甲状腺腺叶切除术(thyroid lobectomy)1.优点①并发症少,有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤。②80%的患者可以维持正常甲状腺功能2.缺点①但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶②不利于术后通过甲状腺球蛋白检测肿瘤是否复发③如果术后经评估需要碘131治疗,则要进行再次手术切除残留的甲状腺。3.甲状腺腺叶适应证:局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌,并且肿瘤原发灶≤1cm,复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。4.甲状腺腺叶切除术的相对适应证为:局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌,并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型甲状腺滤泡癌。综上所述,选择半切还是全切要根据肿瘤的直径大小、病灶多少、是否外侵、有无转移、有无肿瘤残留、有无射线接触史以及是否术后需要碘131治疗等因素进行判定。当然,尽管了解了这些,患者自己来决定半切还是全切是比较困难的,应该把自己的想法和医生交流,与以便医生根据病情和患者意愿做出个体化的手术方案。
近年来甲状腺癌的发病率逐年增加,手术治疗甲状腺癌的首选方法,大部分患者经过手术预后良好。让很多患者纠结的是做全切(全甲状腺切除术,Total thyroidectomy)还是半切(甲状腺腺叶切除,thyroid lobectomy)呢?顾名思义全切就是切除全部甲状腺;而半切一般是指切除甲状腺左右两叶中的一叶。哪种方法更好呢?要了解这个问题,首先大家要了解甲状腺癌常见的类型:甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡型癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌,病理类型不同,手术方式选择的原则也不尽相同。这里我们主要针对前两种类型,因为他们占甲状腺癌的90%以上。其实,目前尚没有有力的证据说明哪种手术方式更具优势,手术方式的选择要遵循个体化的原则,让我们来了解一下两者手术方式的优缺点吧!全甲状腺切除术(Total Thyroidectomy)优点①一次性治疗多灶性病变(这种情况在甲状腺癌中比较常见):②甲状腺球蛋白可以作为肿瘤标志物,监控肿瘤的复发和转移:③利于术后碘131治疗治疗;④减少肿瘤复发和再次手术的几率(特别是对复发中、高危患者);⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层。缺点①全甲状腺切除术后,将不可避免地发生永久性甲减,须有终身服用甲状腺素。②术后甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的几率增大全甲状腺切除的适用症:①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史:②原发灶最大直径>4 cm;③多癌灶,尤其是双侧癌灶;④不良的病理亚型,如:乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型,滤泡癌广泛浸润型,低分化型甲状腺癌;⑤已有远处转移,需行术后碘131治疗;⑥伴有双侧颈部淋巴结转移:⑦伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。 全甲状腺切除术的相对适应证是:肿瘤最大直径介于l~4 cm之间.伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。甲状腺腺叶切除术(thyroid lobectomy)优点①并发症少,有利于保护甲状旁腺功能、减少对侧喉返神经损伤。②80%的患者可以维持正常甲状腺功能缺点①但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶②不利于术后通过甲状腺球蛋白检测肿瘤是否复发③如果术后经评估需要碘131治疗,则要进行再次手术切除残留的甲状腺。甲状腺腺叶适应证:局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌,并且肿瘤原发灶≤1cm,复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。甲状腺腺叶切除术的相对适应证为:局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌,并且肿瘤原发灶≤4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节、微小浸润型甲状腺滤泡癌。综上所述,选择半切还是全切要根据肿瘤的直径大小、病灶多少、是否外侵、有无转移、有无肿瘤残留、有无射线接触史以及是否术后需要碘131治疗等因素进行判定。当然,尽管了解了这些,患者自己来决定半切还是全切是比较困难的,应该把自己的想法和医生交流,与以便医生根据病情和患者意愿做出个体化的手术方案。
甲状腺癌中大部分为分化型甲状腺癌,预后良好,经过手术治疗,患者可以获得长期生存。但是,手术治疗只是甲状腺癌综合治疗的一部分,术后仍然需要规范的随访和治疗,以减少肿瘤的复发和维持良好的生活质量。今天要说一下,甲状腺癌术后到医院复诊时需要注意的问题。携带出院小结出院小结记载着很多关键信息,是非常重要的健康档案,复查时要注意携带。出院小结包括哪些关键信息呢?1、出院诊断,即患者本次入院的最终诊断,一般还包括肿瘤分期;2、手术方式,即患者所做手术的名称;3、手术时间;4、诊疗经过,包括了诊疗过程中关键性细节,如患者术后病理结果;5、出院情况,表述患者出院时对治疗的反应和身体状态。6、出院医嘱,对患者出院后恢复和后继治疗提供建议,主要包括:生活指导,如饮食、活动注意事项等等;出院服药医嘱,如服药名称、服药剂量、服用频次等;复查建议,如复查频率、内容等。通过对上述关键信息的了解,医生可以对患者的病情快速做出准确的判断,提出恰当的建议。记住复诊时间甲状腺癌术后复查的时间一般为术后第1、2、3、6、12个月,其后根据病情每年复查1-2次。当然,一些病情特殊的患者需要根据具体病情决定复诊时间。甲状腺癌术后前期复诊的主要目的是调整甲状腺素的剂量。对于甲状腺癌来说,口服甲状腺素既是对甲状腺手术后甲状腺激素分泌不足的补充,又可以抑制脑垂体分泌一种叫促甲状腺素的激素,后者可以促进甲状腺癌生长。通过前三个月促甲状腺激素检测,调整药物的剂量,使促甲状腺素达到目标水平。半年后,不仅进行甲状腺激素水平检测,还通过超声、CT等方法检测肿瘤的复发。 整理携带既往诊疗资料一些患者把自己既往复查的资料按检查类型和时间先后进行整理,甚至装订,让医生看上去一目了然,大大提高诊疗的效率,非常值得提倡。这样,医生就能更好的为患者服务。是否空腹来诊一般建议患者空腹来诊,检查当日早晨抽血后服用甲状腺素片。其实,这一点并不是十分重要,对检查结果的影响不大。为了方便患者,诊间一般会安排医务人员为患者开复查所需的化验单,并不会空腹等待时间太长。对路途较远的患者,并不强求要空腹,甲状腺素片也可以正常服用。
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