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收到了四川突眼患者李女士发来的锦旗。患者初诊是去年的5月份，当时眼睛红肿疼痛明显，流泪畏光，夜难以寐。甲状腺相关指标明显异常。曾在当地及北京多家大医院就诊，做过激素冲击疗法4次，放疗13次，针灸等多种治疗。效果不明显。下图是当时患者在好大夫在线写的就诊病历。目前甲状腺功能稳定，突眼明显好转，自觉无明显不适，每三个月随访一次就可以了。下图是患者家属在好大夫在线的留言。一面锦旗，凝聚着浓浓的医患情意。我们将会把这一份信任当作前行的动力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务！第1次初诊在中山大学附属第五医院门诊4楼国际医疗部，地址广东省珠海市香洲区梅华东路52号，联系电话07562528180。复诊是通过远程视频会诊调整药物。感谢国际医疗部的护士和视频远程护士的辛勤劳动，是大家的共同努力，使患者获得了新生，也祝患者一切顺利，家庭幸福。中山大学附属第五医院科普号
濒临失明，抢回视力＆三壁眶减压术治疗“眼球突出不明显的”的甲状腺眼病的压迫性视神经病变患者老年女性。就诊时右眼视力0.02，左眼手动，CT发现眼外肌明显增粗，眶尖拥挤，压迫性视神经病变诊断明确。患者行走、吃饭等日常生活已经明显感受到困难。因为不仅中心视力下降，视野严重缺失，所谓的0.02“名不符实”。之所以如此严重，濒临失明，才被确诊是因为眼球突出其实并不明显。关于视力下降的病因寻找，一直集中在眼内疾病。如果仔细观察，患者就诊时甲状腺眼征是存在的。1、轻度眼球突出且不对称，眼眶饱满；2、眼睑退缩；3、结膜水肿等回流障碍征象。然而更早期时候可能上述临床特征更不明显，需要有经验的医生注意到。本例患者是先抢救相对视力好的右眼；还是几乎失明的左眼，不同医生可能会有不同选择。和家属沟通后，根据病程，最终方案：1、先抢救左眼，如果能恢复到有用视力，（凭单眼，可以完成基本生活）2、右眼再做手术时相对可以更“积极”一些。双眼均采用内、外、下三壁减压方式，图中位置骨质去除对于恢复视力更有意义，但风险亦大，1、脑脊液漏2、颅内出血的风险随之增加。3、深部区域使用脑压板等器械推压暴露，对已经损害的视神经的压力，也可能因血管栓塞或者缺血而彻底失明。因术后反应较轻，三周后完成右眼眶减压得到更好的视力预后。我相信本轮在我们专业组轮转的年轻医生、研究生和进修医生对此病例一定留下深刻印象。虽然今后多数不一定从事眼眶专业，但门诊遇到类似病例，1、一定对于原因不明的视力下降多刨根问底；2、对于眼球突出不明显的患者不轻易排除甲状腺眼病；及时进行影像学检查。3、对于甲状腺眼征一定多主动检查，方能甄别！上海市五官科医院眼科科普号